Cannula โลหะ

“อย่าสงสัยเลยว่าพลเมืองกลุ่มเล็ก ๆ ที่มีความคิดและอุทิศตนสามารถเปลี่ยนแปลงโลกได้อันที่จริงมันมีเพียงแห่งเดียวที่นั่น”
ภารกิจของ Cureus คือการเปลี่ยนรูปแบบการเผยแพร่ทางการแพทย์ที่มีมาอย่างยาวนาน ซึ่งการส่งงานวิจัยอาจมีราคาแพง ซับซ้อน และใช้เวลานาน
อ้างถึงบทความนี้ว่า: Kojima Y., Sendo R., Okayama N. et al.(18 พ.ค. 2565) อัตราส่วนออกซิเจนที่หายใจเข้าในอุปกรณ์ที่มีอัตราการไหลต่ำและสูง: การศึกษาแบบจำลองรักษา 14(5): e25122.ดอย:10.7759/cureus.25122
วัตถุประสงค์: ควรวัดสัดส่วนของออกซิเจนที่สูดเข้าไปเมื่อให้ออกซิเจนแก่ผู้ป่วย เนื่องจากเป็นค่าความเข้มข้นของออกซิเจนในถุง ซึ่งมีความสำคัญจากมุมมองของสรีรวิทยาทางเดินหายใจดังนั้น จุดมุ่งหมายของการศึกษานี้คือการเปรียบเทียบสัดส่วนของออกซิเจนที่หายใจเข้าที่ได้รับกับอุปกรณ์นำส่งออกซิเจนที่แตกต่างกัน
วิธีการ: ใช้แบบจำลองการหายใจที่เกิดขึ้นเองวัดสัดส่วนของออกซิเจนที่หายใจเข้าที่ได้รับผ่านง่ามจมูกที่มีอัตราการไหลต่ำและสูงและหน้ากากออกซิเจนอย่างง่ายหลังจาก 120 วินาทีของออกซิเจน เศษส่วนของอากาศที่หายใจเข้าจะถูกวัดทุกๆ วินาทีเป็นเวลา 30 วินาทีมีการวัดสามครั้งสำหรับแต่ละเงื่อนไข
ผลลัพธ์: การไหลเวียนของอากาศลดลงในส่วนของออกซิเจนที่ได้รับแรงบันดาลใจจากหลอดลมและความเข้มข้นของออกซิเจนนอกช่องปากเมื่อใช้ท่อช่วยหายใจแบบไหลต่ำ ซึ่งบ่งชี้ว่าการหายใจออกเกิดขึ้นระหว่างการหายใจและอาจเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของส่วนออกซิเจนที่ได้รับแรงบันดาลใจในหลอดลม
บทสรุป.การหายใจเอาออกซิเจนเข้าไประหว่างการหายใจออกอาจทำให้ความเข้มข้นของออกซิเจนเพิ่มขึ้นในพื้นที่ตายทางกายวิภาค ซึ่งอาจสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของสัดส่วนของออกซิเจนที่หายใจเข้าไปการใช้ท่อช่วยหายใจทางจมูกที่มีอัตราการไหลสูง จะสามารถรับออกซิเจนที่หายใจเข้าในเปอร์เซ็นต์ที่สูงได้แม้ที่อัตราการไหล 10 ลิตร/นาทีเมื่อกำหนดปริมาณออกซิเจนที่เหมาะสม จำเป็นต้องกำหนดอัตราการไหลที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยและสภาวะเฉพาะ โดยไม่คำนึงถึงค่าของเศษส่วนของออกซิเจนที่สูดเข้าไปเมื่อใช้จุกดูดน้ำมูกแบบไหลต่ำและหน้ากากออกซิเจนทั่วไปในสถานพยาบาล อาจเป็นเรื่องยากที่จะประเมินสัดส่วนของออกซิเจนที่หายใจเข้าไป
การให้ออกซิเจนในระยะเฉียบพลันและเรื้อรังของการหายใจล้มเหลวเป็นขั้นตอนทั่วไปในการแพทย์ทางคลินิกวิธีการบริหารออกซิเจนแบบต่างๆ ได้แก่ cannula, nasal cannula, oxygen mask, Reservation mask, Venturi mask และ high flow nasal cannula (HFNC) [1-5]เปอร์เซ็นต์ของออกซิเจนในอากาศที่หายใจเข้า (FiO2) คือเปอร์เซ็นต์ของออกซิเจนในอากาศที่หายใจเข้าไปซึ่งมีส่วนในการแลกเปลี่ยนก๊าซในถุงลมระดับของออกซิเจน (อัตราส่วน P/F) คืออัตราส่วนของความดันบางส่วนของออกซิเจน (PaO2) ต่อ FiO2 ในเลือดแดงแม้ว่าค่าการวินิจฉัยของอัตราส่วน P/F ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ แต่ก็เป็นตัวบ่งชี้การเติมออกซิเจนที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในทางคลินิก [6-8]ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญทางการแพทย์ที่จะต้องทราบค่าของ FiO2 เมื่อให้ออกซิเจนแก่ผู้ป่วย
ระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจ สามารถวัด FiO2 ได้อย่างแม่นยำด้วยเครื่องวัดออกซิเจนที่มีวงจรช่วยหายใจ ในขณะที่ให้ออกซิเจนด้วยสายฉีดทางจมูกและหน้ากากออกซิเจน จะสามารถวัดค่า FiO2 โดยประมาณตามเวลาหายใจเข้าเท่านั้น“คะแนน” นี้คืออัตราส่วนของออกซิเจนที่จ่ายไปต่อปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลงอย่างไรก็ตามสิ่งนี้ไม่ได้คำนึงถึงปัจจัยบางอย่างจากมุมมองของสรีรวิทยาของการหายใจการศึกษาแสดงให้เห็นว่าการวัด FiO2 สามารถได้รับอิทธิพลจากปัจจัยต่างๆ [2,3]แม้ว่าการให้ออกซิเจนระหว่างการหายใจออกอาจทำให้ความเข้มข้นของออกซิเจนเพิ่มขึ้นในพื้นที่ตายทางกายวิภาค เช่น ช่องปาก คอหอย และหลอดลม แต่ไม่มีรายงานเกี่ยวกับปัญหานี้ในเอกสารปัจจุบันอย่างไรก็ตาม แพทย์บางคนเชื่อว่าในทางปฏิบัติปัจจัยเหล่านี้มีความสำคัญน้อยกว่า และ "คะแนน" ก็เพียงพอที่จะเอาชนะปัญหาทางคลินิกได้
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา HFNC ได้รับความสนใจเป็นพิเศษในด้านการแพทย์ฉุกเฉินและการดูแลผู้ป่วยหนัก [9]HFNC ให้ FiO2 สูงและการไหลของออกซิเจนโดยมีคุณประโยชน์หลัก 2 ประการ ได้แก่ การชะล้างส่วนที่ตายแล้วของคอหอย และลดความต้านทานต่อโพรงหลังจมูก ซึ่งไม่ควรมองข้ามเมื่อสั่งจ่ายออกซิเจน [10,11]นอกจากนี้ อาจจำเป็นต้องสันนิษฐานว่าค่า FiO2 ที่วัดได้แสดงถึงความเข้มข้นของออกซิเจนในทางเดินหายใจหรือถุงลม เนื่องจากความเข้มข้นของออกซิเจนในถุงลมระหว่างการหายใจเข้ามีความสำคัญในแง่ของอัตราส่วน P/F
วิธีการให้ออกซิเจนนอกเหนือจากการใส่ท่อช่วยหายใจมักใช้ในการปฏิบัติทางคลินิกตามปกติดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องรวบรวมข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับ FiO2 ที่วัดด้วยอุปกรณ์นำส่งออกซิเจนเหล่านี้ เพื่อป้องกันการให้ออกซิเจนมากเกินไปโดยไม่จำเป็น และเพื่อให้ได้รับข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับความปลอดภัยของการหายใจระหว่างการให้ออกซิเจนอย่างไรก็ตาม การวัด FiO2 ในหลอดลมของมนุษย์นั้นทำได้ยากนักวิจัยบางคนพยายามเลียนแบบ FiO2 โดยใช้แบบจำลองการหายใจที่เกิดขึ้นเอง [4,12,13]ดังนั้น ในการศึกษานี้ เราจึงมุ่งวัด FiO2 โดยใช้แบบจำลองการหายใจที่เกิดขึ้นเอง
นี่คือการศึกษานำร่องที่ไม่ต้องการการอนุมัติทางจริยธรรมเนื่องจากไม่เกี่ยวข้องกับมนุษย์เพื่อจำลองการหายใจที่เกิดขึ้นเอง เราได้เตรียมแบบจำลองการหายใจที่เกิดขึ้นเองโดยอ้างอิงถึงแบบจำลองที่พัฒนาโดย Hsu et al(รูปที่ 1) [12].เครื่องช่วยหายใจและปอดทดสอบ (Dual Adult TTL; Grand Rapids, MI: Michigan Instruments, Inc.) จากอุปกรณ์ดมยาสลบ (Fabius Plus; Lübeck, เยอรมนี: Draeger, Inc.) ได้รับการเตรียมพร้อมเพื่อเลียนแบบการหายใจที่เกิดขึ้นเองอุปกรณ์ทั้งสองเชื่อมต่อด้วยตนเองด้วยสายรัดโลหะแข็งเครื่องสูบลมหนึ่งตัว (ด้านไดรฟ์) ของปอดทดสอบเชื่อมต่อกับเครื่องช่วยหายใจที่สูบลมอีกข้าง (ด้านที่ไม่เคลื่อนไหว) ของปอดทดสอบเชื่อมต่อกับ “แบบจำลองการจัดการออกซิเจน”ทันทีที่เครื่องช่วยหายใจจ่ายก๊าซบริสุทธิ์เพื่อทดสอบปอด (ด้านไดรฟ์) ที่สูบลมจะสูบลมโดยการออกแรงดึงที่ที่สูบลมอีกข้าง (ด้านที่ไม่เคลื่อนไหว)การเคลื่อนไหวนี้หายใจเอาก๊าซเข้าไปทางหลอดลมของหุ่นจำลอง ซึ่งจำลองการหายใจที่เกิดขึ้นเอง
(a) เครื่องตรวจวัดออกซิเจน (b) หุ่นจำลอง (c) เครื่องทดสอบปอด (d) เครื่องดมยาสลบ (e) เครื่องตรวจวัดออกซิเจน และ (f) เครื่องช่วยหายใจไฟฟ้า
การตั้งค่าเครื่องช่วยหายใจมีดังนี้: ปริมาณน้ำขึ้นน้ำลง 500 มล. อัตราการหายใจ 10 ครั้ง/นาที อัตราส่วนการหายใจเข้าต่อการหายใจออก (อัตราส่วนการหายใจเข้า/การหายใจออก) 1:2 (เวลาหายใจ = 1 วินาที)สำหรับการทดลอง ความสอดคล้องของปอดทดสอบถูกกำหนดเป็น 0.5
เครื่องวัดออกซิเจน (MiniOx 3000; Pittsburgh, PA: American Medical Services Corporation) และหุ่นจำลอง (MW13; Kyoto, Japan: Kyoto Kagaku Co., Ltd.) ถูกนำมาใช้สำหรับแบบจำลองการจัดการออกซิเจนออกซิเจนบริสุทธิ์ถูกฉีดในอัตรา 1, 2, 3, 4 และ 5 ลิตร/นาที และวัด FiO2 สำหรับแต่ละออกซิเจนสำหรับ HFNC (MaxVenturi; Coleraine, Northern Ireland: Armstrong Medical) ให้ส่วนผสมของออกซิเจนกับอากาศในปริมาณ 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40, 45, 50, 55 และ 60 L และ FiO2 คือ ประเมินในแต่ละกรณีสำหรับ HFNC ทำการทดลองที่ความเข้มข้นของออกซิเจน 45%, 60% และ 90%
ความเข้มข้นของออกซิเจนภายนอกช่องปาก (BSM-6301; โตเกียว, ญี่ปุ่น: Nihon Kohden Co.) วัดได้ 3 ซม. เหนือฟันกรามบนโดยให้ออกซิเจนผ่านท่อช่วยหายใจ (Finefit; Osaka, ญี่ปุ่น: Japan Medicalnext Co.) (รูปที่ 1)) การใส่ท่อช่วยหายใจโดยใช้เครื่องช่วยหายใจไฟฟ้า (HEF-33YR; โตเกียว, ญี่ปุ่น: Hitachi) เพื่อเป่าอากาศออกจากหัวของหุ่นจำลองเพื่อกำจัดการหายใจย้อนกลับ และวัด FiO2 ในอีก 2 นาทีต่อมา
หลังจากได้รับออกซิเจนเป็นเวลา 120 วินาที FiO2 จะถูกวัดทุกๆ วินาทีเป็นเวลา 30 วินาทีระบายอากาศให้หุ่นและห้องปฏิบัติการหลังจากการตรวจวัดแต่ละครั้งFiO2 ถูกวัด 3 ครั้งในแต่ละสภาวะการทดลองเริ่มขึ้นหลังจากการสอบเทียบเครื่องมือวัดแต่ละชนิด
ตามเนื้อผ้า ออกซิเจนจะถูกประเมินผ่านสายฉีดเข้าทางจมูกเพื่อให้สามารถวัด FiO2 ได้วิธีการคำนวณที่ใช้ในการทดลองนี้แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับเนื้อหาของการหายใจที่เกิดขึ้นเอง (ตารางที่ 1)คะแนนคำนวณจากสภาวะการหายใจที่กำหนดในอุปกรณ์ดมยาสลบ (ปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลง: 500 มล., อัตราการหายใจ: 10 ครั้ง/นาที, อัตราส่วนการหายใจต่อการหายใจออก {อัตราส่วนการหายใจเข้า: การหายใจออก} = 1:2)
“คะแนน” คำนวณสำหรับแต่ละอัตราการไหลของออกซิเจนมีการใช้ cannula ทางจมูกเพื่อให้ออกซิเจนแก่ LFNC
การวิเคราะห์ทั้งหมดดำเนินการโดยใช้ซอฟต์แวร์ Origin (Northampton, MA: OriginLab Corporation)ผลลัพธ์แสดงเป็นค่าเฉลี่ย ± ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน (SD) ของจำนวนการทดสอบ (N) [12]เราได้ปัดเศษผลลัพธ์ทั้งหมดเป็นทศนิยมสองตำแหน่ง
ในการคำนวณ "คะแนน" ปริมาณออกซิเจนที่หายใจเข้าไปในปอดในการหายใจหนึ่งครั้งจะเท่ากับปริมาณออกซิเจนภายในท่อจมูก และส่วนที่เหลือคืออากาศภายนอกดังนั้น ด้วยเวลาหายใจ 2 วินาที ออกซิเจนที่ส่งมาจากท่อจมูกใน 2 วินาทีคือ 1,000/30 มล.ปริมาณออกซิเจนที่ได้รับจากอากาศภายนอกคือ 21% ของปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลง (1,000/30 มล.)FiO2 สุดท้ายคือปริมาณออกซิเจนที่ส่งไปยังปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลงดังนั้น FiO2 "ค่าประมาณ" สามารถคำนวณได้โดยการหารปริมาณออกซิเจนทั้งหมดที่ใช้ด้วยปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลง
ก่อนการวัดแต่ละครั้ง เครื่องวัดออกซิเจนในหลอดลมได้รับการปรับเทียบที่ 20.8% และเครื่องวัดออกซิเจนนอกช่องปากได้รับการปรับเทียบที่ 21%ตารางที่ 1 แสดงค่าเฉลี่ยของ FiO2 LFNC ที่แต่ละอัตราการไหลค่าเหล่านี้สูงกว่าค่า "คำนวณ" 1.5-1.9 เท่า (ตารางที่ 1)ความเข้มข้นของออกซิเจนภายนอกปากสูงกว่าอากาศภายในอาคาร (21%)ค่าเฉลี่ยลดลงก่อนนำอากาศออกจากพัดลมไฟฟ้าค่าเหล่านี้คล้ายกับ "ค่าโดยประมาณ"ด้วยกระแสลม เมื่อความเข้มข้นของออกซิเจนภายนอกช่องปากใกล้เคียงกับอากาศในห้อง ค่า FiO2 ในหลอดลมจะสูงกว่า "ค่าที่คำนวณได้" มากกว่า 2 ลิตร/นาทีไม่ว่าจะมีหรือไม่มีการไหลของอากาศ ความแตกต่างของ FiO2 จะลดลงเมื่ออัตราการไหลเพิ่มขึ้น (รูปที่ 2)
ตารางที่ 2 แสดงค่า FiO2 เฉลี่ยที่แต่ละความเข้มข้นของออกซิเจนสำหรับหน้ากากออกซิเจนอย่างง่าย (หน้ากากออกซิเจน Ecolite โอซาก้า ประเทศญี่ปุ่น: Japan Medicalnext Co., Ltd.)ค่าเหล่านี้เพิ่มขึ้นตามความเข้มข้นของออกซิเจนที่เพิ่มขึ้น (ตารางที่ 2)ด้วยการใช้ออกซิเจนเท่ากัน FiO2 ของ LFNK จึงสูงกว่าหน้ากากออกซิเจนทั่วไปที่ 1-5 ลิตร/นาที ความแตกต่างใน FiO2 คือประมาณ 11-24%
ตารางที่ 3 แสดงค่า FiO2 เฉลี่ยสำหรับ HFNC ที่อัตราการไหลและความเข้มข้นของออกซิเจนแต่ละรายการค่าเหล่านี้ใกล้เคียงกับความเข้มข้นของออกซิเจนเป้าหมายโดยไม่คำนึงว่าอัตราการไหลจะต่ำหรือสูง (ตารางที่ 3)
ค่า FiO2 ในหลอดลมสูงกว่าค่า 'ประมาณการ' และค่า FiO2 ในช่องปากสูงกว่าอากาศในห้องเมื่อใช้ LFNCพบว่าการไหลเวียนของอากาศช่วยลด FiO2 ในหลอดลมและนอกช่องปากผลลัพธ์เหล่านี้ชี้ให้เห็นว่าการหายใจออกเกิดขึ้นระหว่างการหายใจแบบ LFNCไม่ว่าจะมีหรือไม่มีการไหลของอากาศ ความแตกต่างของ FiO2 จะลดลงเมื่ออัตราการไหลเพิ่มขึ้นผลลัพธ์นี้ชี้ให้เห็นว่าปัจจัยอื่นอาจเกี่ยวข้องกับ FiO2 ที่เพิ่มขึ้นในหลอดลมนอกจากนี้ พวกเขายังระบุว่าการให้ออกซิเจนเพิ่มความเข้มข้นของออกซิเจนในพื้นที่ตายทางกายวิภาค ซึ่งอาจเกิดจากการเพิ่มขึ้นของ FiO2 [2]เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่า LFNC ไม่ทำให้เกิดการหายใจเข้าเมื่อหายใจออกคาดว่าสิ่งนี้อาจส่งผลต่อความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างค่าที่วัดได้และค่า "ประมาณการ" สำหรับ cannulas จมูก
ที่อัตราการไหลต่ำ 1–5 ลิตร/นาที FiO2 ของหน้ากากธรรมดาต่ำกว่าของท่อทางจมูก อาจเป็นเพราะความเข้มข้นของออกซิเจนไม่เพิ่มขึ้นง่ายๆ เมื่อส่วนหนึ่งของหน้ากากกลายเป็นโซนตายทางกายวิภาคการไหลของออกซิเจนช่วยลดการเจือจางของอากาศในห้องและทำให้ FiO2 คงที่สูงกว่า 5 ลิตร/นาที [12]ต่ำกว่า 5 ลิตร/นาที ค่า FiO2 ต่ำเกิดขึ้นเนื่องจากการเจือจางของอากาศในห้องและการหายใจของพื้นที่ที่ตายแล้ว [12]ความจริงแล้ว ความแม่นยำของเครื่องวัดการไหลของออกซิเจนอาจแตกต่างกันอย่างมากMiniOx 3000 ใช้ในการตรวจสอบความเข้มข้นของออกซิเจน อย่างไรก็ตาม อุปกรณ์ไม่มีความละเอียดชั่วคราวเพียงพอที่จะวัดการเปลี่ยนแปลงของความเข้มข้นของออกซิเจนที่หายใจออก (ผู้ผลิตกำหนดให้ 20 วินาทีเพื่อแสดงการตอบสนอง 90%)สิ่งนี้ต้องการตัวตรวจสอบออกซิเจนพร้อมการตอบสนองที่เร็วขึ้น
ในทางปฏิบัติจริงทางคลินิก สัณฐานวิทยาของโพรงจมูก ช่องปาก และคอหอยจะแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล และค่า FiO2 อาจแตกต่างจากผลลัพธ์ที่ได้จากการศึกษานี้นอกจากนี้ สถานะการหายใจของผู้ป่วยจะแตกต่างกัน และการใช้ออกซิเจนที่สูงขึ้นจะทำให้ปริมาณออกซิเจนในการหายใจออกลดลงเงื่อนไขเหล่านี้อาจทำให้ค่า FiO2 ลดลงดังนั้นจึงเป็นเรื่องยากที่จะประเมิน FiO2 ที่เชื่อถือได้เมื่อใช้ LFNK และหน้ากากออกซิเจนอย่างง่ายในสถานการณ์ทางคลินิกจริงอย่างไรก็ตาม การทดลองนี้ชี้ให้เห็นว่าแนวคิดของพื้นที่ตายทางกายวิภาคและการหายใจออกซ้ำๆ อาจส่งผลต่อ FiO2จากการค้นพบนี้ FiO2 สามารถเพิ่มขึ้นอย่างมากแม้ในอัตราการไหลต่ำ โดยขึ้นอยู่กับเงื่อนไขมากกว่า "ค่าประมาณ"
British Thoracic Society แนะนำให้แพทย์สั่งจ่ายออกซิเจนตามช่วงความอิ่มตัวของเป้าหมาย และติดตามผู้ป่วยเพื่อรักษาช่วงความอิ่มตัวของเป้าหมาย [14]แม้ว่า "ค่าที่คำนวณได้" ของ FiO2 ในการศึกษานี้จะต่ำมาก แต่ก็เป็นไปได้ที่จะได้รับ FiO2 จริงที่สูงกว่า "ค่าที่คำนวณได้" ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสภาวะของผู้ป่วย
เมื่อใช้ HFNC ค่า FiO2 จะใกล้เคียงกับความเข้มข้นของออกซิเจนที่ตั้งไว้โดยไม่คำนึงถึงอัตราการไหลผลการศึกษานี้ชี้ให้เห็นว่าระดับ FiO2 สูงสามารถทำได้แม้ที่อัตราการไหล 10 ลิตร/นาทีการศึกษาที่คล้ายกันแสดงให้เห็นว่าไม่มีการเปลี่ยนแปลงใน FiO2 ระหว่าง 10 และ 30 L [12,15]มีการรายงานอัตราการไหลสูงของ HFNC เพื่อขจัดความจำเป็นในการพิจารณาพื้นที่ตายทางกายวิภาค [2,16]เนื้อที่ตายทางกายวิภาคอาจถูกชะล้างออกด้วยอัตราการไหลของออกซิเจนที่มากกว่า 10 ลิตร/นาทีดีซาร์ตและคณะมีการตั้งสมมติฐานว่ากลไกหลักของการออกฤทธิ์ของ VPT อาจเป็นการชะล้างพื้นที่ที่ตายแล้วของโพรงหลังโพรงหลังจมูก ซึ่งจะช่วยลดพื้นที่ที่ตายทั้งหมดและเพิ่มสัดส่วนของการช่วยหายใจ (เช่น การช่วยหายใจด้วยถุงลม) [17]
การศึกษา HFNC ก่อนหน้านี้ใช้สายสวนเพื่อวัด FiO2 ในช่องจมูก แต่ FiO2 ต่ำกว่าในการทดลองนี้ [15,18-20]ริทชี่และคณะมีรายงานว่าค่าที่คำนวณได้ของ FiO2 เข้าใกล้ 0.60 เนื่องจากอัตราการไหลของก๊าซเพิ่มขึ้นมากกว่า 30 ลิตร/นาที ระหว่างการหายใจทางจมูก [15]ในทางปฏิบัติ HFNC ต้องการอัตราการไหล 10-30 ลิตร/นาทีหรือสูงกว่าเนื่องจากคุณสมบัติของ HFNC สภาวะในโพรงจมูกจึงมีผลอย่างมาก และ HFNC มักจะเปิดใช้งานที่อัตราการไหลสูงหากการหายใจดีขึ้น อาจจำเป็นต้องลดอัตราการไหล เนื่องจาก FiO2 อาจเพียงพอ
ผลลัพธ์เหล่านี้ขึ้นอยู่กับการจำลองและไม่แนะนำว่าผลลัพธ์ FiO2 สามารถนำไปใช้กับผู้ป่วยจริงได้โดยตรงอย่างไรก็ตาม จากผลลัพธ์เหล่านี้ ในกรณีของการใส่ท่อช่วยหายใจหรืออุปกรณ์อื่นที่ไม่ใช่ HFNC ค่า FiO2 คาดว่าจะแตกต่างกันอย่างมากขึ้นอยู่กับเงื่อนไขเมื่อให้ออกซิเจนด้วย LFNC หรือหน้ากากออกซิเจนอย่างง่ายในสถานพยาบาล การรักษามักจะประเมินโดยค่า "ความอิ่มตัวของออกซิเจนในหลอดเลือดแดงส่วนปลาย" (SpO2) เท่านั้นโดยใช้เครื่องวัดค่าออกซิเจนในเลือดด้วยการพัฒนาของโรคโลหิตจาง แนะนำให้ใช้การจัดการอย่างเข้มงวดกับผู้ป่วย โดยไม่คำนึงถึงปริมาณ SpO2, PaO2 และออกซิเจนในเลือดแดงนอกจากนี้ Downes และคณะและบีสลีย์และคณะมีข้อเสนอแนะว่าผู้ป่วยที่ไม่คงที่อาจมีความเสี่ยงเนื่องจากการใช้การบำบัดด้วยออกซิเจนที่มีความเข้มข้นสูงเพื่อป้องกันโรค [21-24]ในช่วงที่ร่างกายทรุดโทรม ผู้ป่วยที่ได้รับการบำบัดด้วยออกซิเจนความเข้มข้นสูงจะมีการอ่านค่าออกซิเจนในเลือดของชีพจรสูง ซึ่งอาจปกปิดอัตราส่วน P/F ที่ลดลงทีละน้อย และอาจทำให้เจ้าหน้าที่ไม่แจ้งเตือนในเวลาที่เหมาะสม ซึ่งนำไปสู่การเสื่อมสภาพที่กำลังจะเกิดขึ้นซึ่งต้องอาศัยการแทรกแซงทางกลสนับสนุน.ก่อนหน้านี้เคยคิดว่า FiO2 สูงให้ความคุ้มครองและความปลอดภัยแก่ผู้ป่วย แต่ทฤษฎีนี้ใช้ไม่ได้กับสภาพแวดล้อมทางคลินิก [14]
ดังนั้นจึงควรระมัดระวังแม้ในขณะที่ให้ออกซิเจนในช่วงระหว่างการผ่าตัดหรือในระยะแรกของการหายใจล้มเหลวผลการศึกษาแสดงให้เห็นว่าการวัด FiO2 ที่แม่นยำสามารถทำได้ด้วยการใส่ท่อช่วยหายใจหรือ HFNC เท่านั้นเมื่อใช้ LFNC หรือหน้ากากออกซิเจนธรรมดา ควรให้ออกซิเจนป้องกันโรคเพื่อป้องกันอาการหายใจลำบากเล็กน้อยอุปกรณ์เหล่านี้อาจไม่เหมาะเมื่อจำเป็นต้องมีการประเมินสถานะการหายใจที่สำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อผลลัพธ์ FiO2 อยู่ในเกณฑ์วิกฤตแม้ในอัตราการไหลต่ำ FiO2 จะเพิ่มขึ้นตามการไหลของออกซิเจนและอาจปกปิดการหายใจล้มเหลวนอกจากนี้ แม้จะใช้ SpO2 ในการรักษาหลังการผ่าตัด ก็ควรจะมีอัตราการไหลต่ำที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้สิ่งนี้จำเป็นสำหรับการตรวจหาภาวะหายใจล้มเหลวในระยะแรกการไหลของออกซิเจนสูงจะเพิ่มความเสี่ยงของความล้มเหลวในการตรวจจับในระยะเริ่มต้นควรกำหนดปริมาณออกซิเจนหลังจากพิจารณาว่าสัญญาณชีพใดดีขึ้นด้วยการบริหารออกซิเจนจากผลการศึกษานี้เพียงอย่างเดียว ไม่แนะนำให้เปลี่ยนแนวคิดในการจัดการออกซิเจนอย่างไรก็ตาม เราเชื่อว่าแนวคิดใหม่ที่นำเสนอในการศึกษานี้ควรได้รับการพิจารณาในแง่ของวิธีการที่ใช้ในการปฏิบัติทางคลินิกนอกจากนี้ ในการกำหนดปริมาณออกซิเจนที่แนะนำโดยแนวทางปฏิบัติ จำเป็นต้องตั้งค่าการไหลที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วย โดยไม่คำนึงถึงค่า FiO2 สำหรับการวัดการไหลของการหายใจตามปกติ
เราเสนอให้พิจารณาแนวคิดของ FiO2 ใหม่ โดยคำนึงถึงขอบเขตของการบำบัดด้วยออกซิเจนและสภาวะทางคลินิก เนื่องจาก FiO2 เป็นพารามิเตอร์ที่ขาดไม่ได้สำหรับการจัดการการบริหารออกซิเจนอย่างไรก็ตาม การศึกษานี้มีข้อจำกัดหลายประการหากสามารถวัด FiO2 ในหลอดลมของมนุษย์ได้ จะได้ค่าที่แม่นยำยิ่งขึ้นอย่างไรก็ตาม ในปัจจุบัน การวัดดังกล่าวโดยไม่ถูกบุกรุกทำได้ยากควรมีการวิจัยเพิ่มเติมโดยใช้อุปกรณ์ตรวจวัดแบบไม่รุกรานในอนาคต
ในการศึกษานี้ เราวัด FiO2 ในหลอดลมโดยใช้แบบจำลองการหายใจที่เกิดขึ้นเองของ LFNC, หน้ากากออกซิเจนอย่างง่าย และ HFNCการจัดการออกซิเจนระหว่างการหายใจออกสามารถนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของออกซิเจนในพื้นที่ตายทางกายวิภาค ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของสัดส่วนของออกซิเจนที่หายใจเข้าไปเมื่อใช้ HFNC จะสามารถรับออกซิเจนเข้าในสัดส่วนที่สูงได้แม้ในอัตราการไหล 10 ลิตร/นาทีเมื่อกำหนดปริมาณออกซิเจนที่เหมาะสม จำเป็นต้องกำหนดอัตราการไหลที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยและเงื่อนไขเฉพาะ ไม่ขึ้นกับค่าของเศษส่วนของออกซิเจนที่สูดเข้าไปเท่านั้นการประมาณเปอร์เซ็นต์ของออกซิเจนที่หายใจเข้าไปเมื่อใช้ LFNC และหน้ากากออกซิเจนอย่างง่ายในสถานพยาบาลอาจเป็นเรื่องที่ท้าทาย
ข้อมูลที่ได้รับบ่งชี้ว่าการหายใจออกมีความสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของ FiO2 ในหลอดลมของ LFNCเมื่อกำหนดปริมาณออกซิเจนที่แนะนำโดยแนวทางปฏิบัติ จำเป็นต้องตั้งค่าการไหลที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วย โดยไม่คำนึงถึงค่า FiO2 ที่วัดโดยใช้การหายใจเข้าแบบดั้งเดิม
อาสาสมัครในมนุษย์: ผู้เขียนทุกคนยืนยันว่าไม่มีมนุษย์หรือเนื้อเยื่อใดเกี่ยวข้องกับการศึกษานี้หัวเรื่องสัตว์: ผู้เขียนทุกคนยืนยันว่าไม่มีสัตว์หรือเนื้อเยื่อใดเกี่ยวข้องกับการศึกษานี้ผลประโยชน์ทับซ้อน: ตามแบบฟอร์มการเปิดเผยข้อมูลในเครื่องแบบ ICMJE ผู้เขียนทุกคนประกาศดังต่อไปนี้: ข้อมูลการชำระเงิน/บริการ: ผู้เขียนทุกคนประกาศว่าพวกเขาไม่ได้รับการสนับสนุนทางการเงินจากองค์กรใด ๆ สำหรับงานที่ส่งความสัมพันธ์ทางการเงิน: ผู้เขียนทุกคนประกาศว่าพวกเขาไม่มีความสัมพันธ์ทางการเงินในปัจจุบันหรือภายในสามปีที่ผ่านมากับองค์กรใด ๆ ที่อาจสนใจงานที่ส่งความสัมพันธ์อื่น ๆ: ผู้เขียนทุกคนขอประกาศว่าไม่มีความสัมพันธ์หรือกิจกรรมอื่น ๆ ที่อาจส่งผลกระทบต่องานที่ส่ง
เราขอขอบคุณ Mr. Toru Shida (IMI Co., Ltd, Kumamoto Customer Service Center, Japan) สำหรับความช่วยเหลือในการศึกษานี้
Kojima Y., Sendo R., Okayama N. และคณะ(18 พ.ค. 2565) อัตราส่วนออกซิเจนที่หายใจเข้าในอุปกรณ์ที่มีอัตราการไหลต่ำและสูง: การศึกษาแบบจำลองรักษา 14(5): e25122.ดอย:10.7759/cureus.25122
© ลิขสิทธิ์ 2022 Kojima และคณะนี่คือบทความการเข้าถึงแบบเปิดที่เผยแพร่ภายใต้เงื่อนไขของ Creative Commons Attribution License CC-BY 4.0อนุญาตให้ใช้ แจกจ่าย และทำซ้ำในสื่อใดๆ โดยไม่จำกัด โดยต้องให้เครดิตผู้เขียนต้นฉบับและแหล่งที่มา
นี่คือบทความแบบเปิดที่เผยแพร่ภายใต้สัญญาอนุญาต Creative Commons Attribution ซึ่งอนุญาตให้ใช้งาน แจกจ่าย และทำซ้ำได้อย่างไม่จำกัดในสื่อใดๆ โดยต้องให้เครดิตผู้เขียนและแหล่งที่มา
(a) เครื่องตรวจวัดออกซิเจน (b) หุ่นจำลอง (c) เครื่องทดสอบปอด (d) เครื่องดมยาสลบ (e) เครื่องตรวจวัดออกซิเจน และ (f) เครื่องช่วยหายใจไฟฟ้า
การตั้งค่าเครื่องช่วยหายใจมีดังนี้: ปริมาณน้ำขึ้นน้ำลง 500 มล. อัตราการหายใจ 10 ครั้ง/นาที อัตราส่วนการหายใจเข้าต่อการหายใจออก (อัตราส่วนการหายใจเข้า/การหายใจออก) 1:2 (เวลาหายใจ = 1 วินาที)สำหรับการทดลอง ความสอดคล้องของปอดทดสอบถูกกำหนดเป็น 0.5
“คะแนน” คำนวณสำหรับแต่ละอัตราการไหลของออกซิเจนมีการใช้ cannula ทางจมูกเพื่อให้ออกซิเจนแก่ LFNC
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) เป็นกระบวนการประเมินการทบทวนหลังการเผยแพร่ที่ไม่เหมือนใครของเราค้นหาข้อมูลเพิ่มเติมที่นี่
ลิงก์นี้จะนำคุณไปยังเว็บไซต์บุคคลที่สามที่ไม่เกี่ยวข้องกับ Cureus, Inc. โปรดทราบว่า Cureus จะไม่รับผิดชอบต่อเนื้อหาหรือกิจกรรมใด ๆ ที่มีอยู่ในเว็บไซต์พันธมิตรหรือพันธมิตรของเรา
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) เป็นกระบวนการประเมินการทบทวนหลังการเผยแพร่ที่ไม่เหมือนใครของเราSIQ™ ประเมินความสำคัญและคุณภาพของบทความโดยใช้ภูมิปัญญาร่วมกันของชุมชน Cureus ทั้งหมดผู้ใช้ที่ลงทะเบียนทุกคนได้รับการสนับสนุนให้มีส่วนร่วมใน SIQ™ ของบทความที่เผยแพร่(ผู้เขียนไม่สามารถให้คะแนนบทความของตนเองได้)
การให้คะแนนสูงควรสงวนไว้สำหรับงานที่เป็นนวัตกรรมอย่างแท้จริงในสาขาของตนค่าใด ๆ ที่สูงกว่า 5 ควรถือว่าสูงกว่าค่าเฉลี่ยในขณะที่ผู้ใช้ที่ลงทะเบียนของ Cureus ทุกคนอาจให้คะแนนบทความที่เผยแพร่ใด ๆ ความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญเฉพาะเรื่องมีน้ำหนักมากกว่าความคิดเห็นของผู้ที่ไม่ใช่ผู้เชี่ยวชาญSIQ™ ของบทความจะปรากฏถัดจากบทความหลังจากได้รับการจัดอันดับสองครั้ง และจะถูกคำนวณใหม่ด้วยคะแนนเพิ่มเติมแต่ละรายการ
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) เป็นกระบวนการประเมินการทบทวนหลังการเผยแพร่ที่ไม่เหมือนใครของเราSIQ™ ประเมินความสำคัญและคุณภาพของบทความโดยใช้ภูมิปัญญาร่วมกันของชุมชน Cureus ทั้งหมดผู้ใช้ที่ลงทะเบียนทุกคนได้รับการสนับสนุนให้มีส่วนร่วมใน SIQ™ ของบทความที่เผยแพร่(ผู้เขียนไม่สามารถให้คะแนนบทความของตนเองได้)
โปรดทราบว่าการทำเช่นนั้นแสดงว่าคุณตกลงที่จะเพิ่มรายชื่อผู้รับจดหมายข่าวทางอีเมลรายเดือนของเรา


เวลาโพสต์: 15 พ.ย.-2565