ความคิดของคนทั่วไปกำลังฆ่ายาอเมริกัน

เนื่องจากผู้ป่วยต้องพึ่งพาคนกลางและบริการของพวกเขามากขึ้น สถานพยาบาลของสหรัฐฯ ได้พัฒนาสิ่งที่ ดร. โรเบิร์ต เพิร์ล เรียกว่า “ความคิดแบบคนกลาง”
ระหว่างผู้ผลิตและผู้บริโภค คุณจะพบกลุ่มผู้เชี่ยวชาญที่อำนวยความสะดวกในการทำธุรกรรม อำนวยความสะดวกแก่พวกเขา และจัดส่งสินค้าและบริการ
รู้จักกันในชื่อตัวกลาง พวกเขาประสบความสำเร็จในเกือบทุกอุตสาหกรรม ตั้งแต่อสังหาริมทรัพย์และการค้าปลีกไปจนถึงบริการทางการเงินและการท่องเที่ยวหากไม่มีคนกลาง บ้านและเสื้อก็จะขายไม่ได้จะไม่มีธนาคารหรือเว็บไซต์จองออนไลน์ต้องขอบคุณคนกลาง มะเขือเทศที่ปลูกในอเมริกาใต้จะถูกส่งทางเรือไปยังอเมริกาเหนือ ผ่านด่านศุลกากร ไปลงเอยที่ซูเปอร์มาร์เก็ตท้องถิ่น และลงเอยด้วยตะกร้าของคุณ
คนกลางทำทุกอย่างในราคาผู้บริโภคและนักเศรษฐศาสตร์ไม่เห็นด้วยว่าตัวกลางเป็นปรสิตที่น่ารำคาญซึ่งจำเป็นต่อชีวิตสมัยใหม่หรือไม่ หรือทั้งสองอย่าง
ตราบใดที่การโต้เถียงยังคงดำเนินต่อไป สิ่งหนึ่งที่แน่นอนก็คือ ตัวกลางด้านการดูแลสุขภาพของสหรัฐฯ มีจำนวนมากและเฟื่องฟู
แพทย์และผู้ป่วยรักษาความสัมพันธ์ส่วนตัวและจ่ายเงินโดยตรงก่อนที่ตัวกลางจะเข้ามา
ชาวนาในศตวรรษที่ 19 ที่มีอาการปวดไหล่ขอพบแพทย์ประจำครอบครัวของเขา ซึ่งทำการตรวจร่างกาย วินิจฉัย และให้ยาแก้ปวดทั้งหมดนี้สามารถแลกเปลี่ยนเป็นไก่หรือเงินสดจำนวนเล็กน้อยไม่จำเป็นต้องใช้ตัวกลาง
สิ่งนี้เริ่มเปลี่ยนไปในช่วงครึ่งแรกของศตวรรษที่ 20 เมื่อค่าใช้จ่ายและความซับซ้อนของการดูแลกลายเป็นปัญหาสำหรับหลาย ๆ คนในปี 1929 เมื่อตลาดหุ้นตกต่ำ Blue Cross เริ่มต้นจากการเป็นหุ้นส่วนระหว่างโรงพยาบาลในเท็กซัสและนักการศึกษาในท้องถิ่นครูจ่ายโบนัสเดือนละ 50 เซ็นต์เพื่อจ่ายค่ารักษาพยาบาลที่พวกเขาต้องการ
นายหน้าประกันภัยเป็นตัวกลางต่อไปในด้านการแพทย์ ให้คำปรึกษาแก่ผู้คนเกี่ยวกับแผนประกันสุขภาพและบริษัทประกันที่ดีที่สุดเมื่อบริษัทประกันเริ่มเสนอผลประโยชน์ด้านยาตามใบสั่งแพทย์ในทศวรรษ 1960 PBMs (Pharmacy Benefit Managers) ก็ถือกำเนิดขึ้นเพื่อช่วยควบคุมต้นทุนยา
ปัจจุบันคนกลางมีอยู่ทั่วไปในโลกดิจิทัลบริษัทต่างๆ เช่น Teledoc และ ZocDoc ถูกสร้างขึ้นเพื่อช่วยให้ผู้คนพบแพทย์ทั้งกลางวันและกลางคืนสาขาย่อยของ PBM เช่น GoodRx กำลังเข้าสู่ตลาดเพื่อต่อรองราคายากับผู้ผลิตและร้านขายยาในนามของผู้ป่วยบริการด้านสุขภาพจิตเช่น Talkspace และ BetterHelp ได้เกิดขึ้นเพื่อเชื่อมโยงผู้คนกับแพทย์ที่ได้รับใบอนุญาตให้สั่งจ่ายยาจิตเวช
โซลูชันเฉพาะจุดเหล่านี้ช่วยให้ผู้ป่วยนำทางระบบการดูแลสุขภาพที่ผิดปกติได้ดีขึ้น ทำให้การดูแลและการรักษาสะดวก เข้าถึงได้ และราคาไม่แพงแต่ในขณะที่ผู้ป่วยพึ่งพาคนกลางและบริการของพวกเขามากขึ้น สิ่งที่ฉันเรียกว่าความคิดของคนกลางได้พัฒนาขึ้นในการดูแลสุขภาพของอเมริกา
ลองนึกภาพว่าคุณพบรอยแตกยาวบนพื้นผิวถนนรถแล่นของคุณคุณสามารถยกแอสฟัลต์ขึ้น ถอนรากที่อยู่ด้านล่าง และเติมพื้นที่ทั้งหมดหรือจะจ้างคนปูทางก็ได้
โดยไม่คำนึงถึงอุตสาหกรรมหรือประเด็นใด คนกลางยังคงรักษาความคิด "แก้ไข"เป้าหมายของพวกเขาคือการแก้ปัญหาแคบ ๆ โดยไม่คำนึงถึงปัญหาที่ตามมา (โดยปกติจะเป็นโครงสร้าง) ที่อยู่เบื้องหลัง
ดังนั้นเมื่อผู้ป่วยหาหมอไม่ได้ Zocdoc หรือ Teledoc สามารถช่วยนัดหมายได้แต่บริษัทเหล่านี้กลับเพิกเฉยต่อคำถามที่ใหญ่กว่า: เหตุใดจึงเป็นเรื่องยากสำหรับคนที่จะหาแพทย์ราคาไม่แพงตั้งแต่แรก?ในทำนองเดียวกัน GoodRx สามารถเสนอคูปองเมื่อผู้ป่วยไม่สามารถซื้อยาจากร้านขายยาได้แต่บริษัทไม่สนใจว่าเหตุใดชาวอเมริกันจึงต้องจ่ายค่าใบสั่งยามากเป็นสองเท่าเมื่อเทียบกับคนในประเทศ OECD อื่นๆ
การดูแลสุขภาพของชาวอเมริกันกำลังแย่ลงเนื่องจากผู้ไกล่เกลี่ยไม่ได้จัดการกับปัญหาทางระบบขนาดใหญ่ที่แก้ไขไม่ได้เหล่านี้ในการใช้การเปรียบเทียบทางการแพทย์ ผู้ไกล่เกลี่ยสามารถบรรเทาสถานการณ์ที่คุกคามชีวิตได้พวกเขาไม่พยายามที่จะรักษาพวกเขา
เพื่อความชัดเจน ปัญหาของยาไม่ได้อยู่ที่ตัวกลางขาดผู้นำที่เต็มใจและสามารถฟื้นฟูสุขภาพฐานรากที่เสียหาย
ตัวอย่างของการขาดความเป็นผู้นำนี้คือรูปแบบการชำระเงินคืนแบบ "ค่าธรรมเนียมสำหรับบริการ" ที่แพร่หลายในสถานพยาบาลของสหรัฐฯ ซึ่งแพทย์และโรงพยาบาลจะได้รับเงินตามจำนวนบริการ (การตรวจ การรักษา และหัตถการ) ที่มีให้วิธีการชำระเงินแบบ “รับตามที่คุณใช้” นี้เหมาะสมในอุตสาหกรรมองค์กรส่วนใหญ่แต่ในการดูแลสุขภาพ ผลที่ตามมานั้นมีค่าใช้จ่ายสูงและไม่เกิดผล
ในระบบจ่ายต่อบริการ แพทย์จะได้รับค่าจ้างมากกว่าการรักษาปัญหาทางการแพทย์พวกเขาสนใจที่จะให้การดูแลมากขึ้นไม่ว่าจะเพิ่มมูลค่าหรือไม่ก็ตาม
การพึ่งพาค่าธรรมเนียมในประเทศของเราช่วยอธิบายได้ว่าทำไมค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพของสหรัฐอเมริกาจึงเพิ่มขึ้นเร็วกว่าอัตราเงินเฟ้อถึงสองเท่าในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมา ในขณะที่อายุขัยแทบไม่เปลี่ยนแปลงเลยในช่วงเวลาเดียวกันปัจจุบัน สหรัฐฯ ล้าหลังกว่าประเทศอุตสาหกรรมอื่นๆ ในด้านคุณภาพทางคลินิก และอัตราการเสียชีวิตของเด็กและมารดาสูงกว่าประเทศที่ร่ำรวยที่สุดถึงสองเท่า
คุณอาจคิดว่าบุคลากรทางการแพทย์จะละอายใจกับความล้มเหลวเหล่านี้ – พวกเขายืนยันที่จะแทนที่รูปแบบการชำระเงินที่ไม่มีประสิทธิภาพนี้ด้วยรูปแบบที่มุ่งเน้นที่คุณค่าของการดูแลที่มีให้มากกว่าจำนวนการดูแลที่มีให้คุณไม่ถูกต้อง
รูปแบบการจ่ายตามมูลค่ากำหนดให้แพทย์และโรงพยาบาลต้องรับความเสี่ยงทางการเงินสำหรับผลลัพธ์ทางคลินิกสำหรับพวกเขา การเปลี่ยนไปใช้การชำระเงินล่วงหน้านั้นเต็มไปด้วยความเสี่ยงทางการเงินดังนั้นแทนที่จะคว้าโอกาส พวกเขากลับใช้ความคิดแบบพ่อค้าคนกลาง โดยเลือกที่จะเปลี่ยนแปลงทีละเล็กละน้อยเพื่อลดความเสี่ยงให้เหลือน้อยที่สุด
เนื่องจากแพทย์และโรงพยาบาลปฏิเสธที่จะจ่ายค่าใช้จ่าย บริษัทประกันเอกชนและรัฐบาลกลางจึงหันไปใช้โปรแกรมจ่ายตามผลงานที่แสดงถึงความคิดแบบคนกลางสุดโต่ง
โปรแกรมสร้างแรงจูงใจเหล่านี้ให้รางวัลแก่แพทย์ด้วยเงินเพิ่มเล็กน้อยในแต่ละครั้งที่พวกเขาให้บริการป้องกันที่เฉพาะเจาะจงแต่เนื่องจากมีวิธีป้องกันโรคตามหลักฐานหลายร้อยวิธี (และเงินจูงใจมีจำนวนจำกัด) จึงมักมองข้ามมาตรการป้องกันที่ไม่ใช่สิ่งจูงใจ
ความคิดแบบคนตรงกลางนั้นเติบโตในอุตสาหกรรมที่ไม่สมบูรณ์ ทำให้ผู้นำอ่อนแอลงและขัดขวางการเปลี่ยนแปลงดังนั้น ยิ่งอุตสาหกรรมการดูแลสุขภาพของสหรัฐฯ กลับมามีแนวคิดแบบผู้นำได้เร็วเท่าไรก็ยิ่งดีเท่านั้น
ผู้นำก้าวไปข้างหน้าและแก้ปัญหาใหญ่ด้วยการกระทำที่กล้าหาญพ่อค้าคนกลางใช้ผ้าพันแผลเพื่อซ่อนไว้เมื่อเกิดข้อผิดพลาด ผู้นำต้องรับผิดชอบความคิดของผู้ไกล่เกลี่ยจะโทษคนอื่น
เช่นเดียวกับยาอเมริกัน โดยผู้ซื้อยากล่าวโทษบริษัทประกันว่ามีค่าใช้จ่ายสูงและสุขภาพไม่ดีในทางกลับกัน บริษัท ประกันโทษหมอสำหรับทุกสิ่งแพทย์ตำหนิผู้ป่วย ผู้ควบคุม และบริษัทฟาสต์ฟู้ดผู้ป่วยตำหนินายจ้างและรัฐบาลมันเป็นวงจรอุบาทว์ไม่รู้จบ
แน่นอนว่ามีคนจำนวนมากในอุตสาหกรรมการดูแลสุขภาพ เช่น ซีอีโอ ประธานคณะกรรมการ ประธานกลุ่มการแพทย์ และอื่นๆ อีกมากมาย ที่มีอำนาจและความสามารถในการเป็นผู้นำการเปลี่ยนแปลงเชิงการเปลี่ยนแปลงแต่ความคิดของผู้ไกล่เกลี่ยทำให้พวกเขาเต็มไปด้วยความกลัว ทำให้โฟกัสแคบลง และผลักดันพวกเขาไปสู่การปรับปรุงทีละเล็กทีละน้อย
ก้าวเล็กๆ ไม่เพียงพอที่จะเอาชนะปัญหาสุขภาพที่แย่ลงและลุกลามได้ตราบใดที่วิธีแก้ปัญหาด้านสุขภาพยังเล็ก
การดูแลสุขภาพของชาวอเมริกันต้องการผู้นำที่แข็งแกร่งเพื่อทำลายความคิดของคนกลางและสร้างแรงบันดาลใจให้ผู้อื่นดำเนินการอย่างกล้าหาญ
ผู้นำจะประสบความสำเร็จได้ต้องใช้หัวใจ สมอง และกระดูกสันหลัง ซึ่งเป็นสามส่วน (เชิงเปรียบเทียบ) ทางกายวิภาคที่จำเป็นในการทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงแม้ว่ากายวิภาคของการเป็นผู้นำจะไม่ได้สอนในโรงเรียนแพทย์หรือพยาบาล แต่อนาคตของการแพทย์ขึ้นอยู่กับมัน
บทความสามบทความถัดไปในชุดนี้จะสำรวจกายวิภาคเหล่านี้และอธิบายขั้นตอนที่ผู้นำสามารถดำเนินการเพื่อเปลี่ยนแปลงการดูแลสุขภาพของอเมริกาขั้นตอนที่ 1: กำจัดความคิดของพ่อค้าคนกลาง


เวลาโพสต์: 28 ก.ย.-2565