“ไม่ต้องสงสัยเลยว่าพลเมืองกลุ่มเล็กๆ ที่มีความคิดและทุ่มเทสามารถเปลี่ยนแปลงโลกได้อันที่จริงมันเป็นคนเดียวที่นั่น”
ภารกิจของ Cureus คือการเปลี่ยนแปลงรูปแบบการเผยแพร่ทางการแพทย์ที่มีมายาวนาน ซึ่งการส่งงานวิจัยอาจมีราคาแพง ซับซ้อน และใช้เวลานาน
รังสีวิทยา, การถ่ายโอนกระดูกสันหลัง, การผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนคอ, วิธีการด้านหลัง, เข็มโค้ง, รังสีวิทยาร่วมรักษา, การผ่าตัดกระดูกสันหลังผ่านผิวหนัง
อ้างอิงบทความนี้ในชื่อ: Swarnkar A, Zain S, Christie O และคณะ(29 พ.ค. 2565) การผ่าตัดกระดูกสันหลังสำหรับกระดูกหัก C2 ทางพยาธิวิทยา: กรณีทางคลินิกที่มีลักษณะเฉพาะโดยใช้เทคนิคเข็มโค้งรักษา 14(5): e25463.ดอย:10.7759/cureus.25463
การผ่าตัดกระดูกสันหลังที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดได้กลายเป็นทางเลือกการรักษาที่เป็นไปได้สำหรับกระดูกสันหลังหักทางพยาธิวิทยาการผ่าตัดเปลี่ยนกระดูกสันหลังได้รับการบันทึกไว้อย่างดีในแนวทางทรวงอกและหลังส่วนเอว แต่ไม่ค่อยมีการใช้ในกระดูกสันหลังส่วนคอเนื่องจากมีโครงสร้างทางระบบประสาทและหลอดเลือดที่สำคัญหลายประการที่ควรหลีกเลี่ยงการใช้เทคนิคและการถ่ายภาพอย่างระมัดระวังถือเป็นสิ่งสำคัญในการจัดการกับโครงสร้างที่สำคัญและลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนในแนวทางด้านหลัง รอยโรคควรอยู่บนแนววิถีเข็มตรงด้านข้างของกระดูก C2วิธีนี้อาจจำกัดการรักษารอยโรคที่อยู่ตรงกลางอย่างเพียงพอเราอธิบายกรณีทางคลินิกที่มีเอกลักษณ์เฉพาะของแนวทางด้านหลังด้านหลังที่ประสบความสำเร็จและปลอดภัยสำหรับการรักษาการแพร่กระจายของ C2 ในระยะกลางแบบทำลายล้างโดยใช้เข็มโค้ง
การผ่าตัดกระดูกสันหลังเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนวัสดุภายในของกระดูกสันหลังเพื่อซ่อมแซมกระดูกหักหรือความไม่มั่นคงของโครงสร้างปูนซิเมนต์มักถูกใช้เป็นวัสดุบรรจุภัณฑ์ ส่งผลให้กระดูกสันหลังมีความแข็งแรงมากขึ้น ลดความเสี่ยงของการพังทลาย และลดความเจ็บปวด โดยเฉพาะในผู้ป่วยโรคกระดูกพรุนหรือรอยโรคกระดูกสลายกระดูก (Ostelytic bone lesions)การผ่าตัดกระดูกสันหลังผ่านผิวหนัง (PVP) มักใช้เป็นส่วนเสริมของยาแก้ปวดและการฉายรังสีเพื่อบรรเทาอาการปวดในผู้ป่วยที่กระดูกสันหลังหักรองจากมะเร็งขั้นตอนนี้มักจะดำเนินการในกระดูกสันหลังส่วนอกและกระดูกสันหลังส่วนเอวโดยผ่านทางกระดูกสันหลังส่วนหลัง (posterolateral pedicle หรือ extrapedicular)โดยปกติแล้วจะไม่ทำ PVP ในกระดูกสันหลังส่วนคอเนื่องจากกระดูกสันหลังมีขนาดเล็ก และปัญหาทางเทคนิคที่เกี่ยวข้องกับการมีโครงสร้างหลอดเลือดประสาทที่สำคัญในกระดูกสันหลังส่วนคอ เช่น ไขสันหลัง หลอดเลือดแดงคาโรติด หลอดเลือดดำคอ และเส้นประสาทสมอง2].PVP โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ระดับ C2 นั้นค่อนข้างหายากหรือหายากกว่านั้น เนื่องจากความซับซ้อนทางกายวิภาคและการมีส่วนร่วมของเนื้องอกที่ระดับ C2ในกรณีของรอยโรคที่สลายกระดูกไม่แน่นอน การผ่าตัดกระดูกสันหลังอาจทำได้หากขั้นตอนนั้นซับซ้อนเกินไปในรอยโรค PVP ของร่างกายกระดูกสันหลังระดับ C2 มักใช้เข็มตรงจากทิศทาง anterolateral, posterolateral, transational หรือ transoral (คอหอย) เพื่อหลีกเลี่ยงโครงสร้างที่สำคัญ [3]การใช้เข็มตรงบ่งบอกว่ารอยโรคต้องเป็นไปตามวิถีนี้จึงจะรักษาได้เพียงพอรอยโรคที่อยู่นอกวิถีตรงอาจส่งผลให้มีการรักษาที่จำกัด ไม่เพียงพอ หรือแยกออกจากการรักษาที่เหมาะสมโดยสิ้นเชิงเมื่อเร็วๆ นี้มีการใช้เทคนิค PVP แบบเข็มโค้งในกระดูกสันหลังส่วนเอวและทรวงอก โดยมีรายงานว่ามีความคล่องตัวเพิ่มขึ้น [4,5]อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีรายงานการใช้เข็มโค้งในกระดูกสันหลังส่วนคอเราอธิบายกรณีทางคลินิกของการแตกหักทางพยาธิวิทยา C2 ที่พบไม่บ่อยรองจากมะเร็งตับอ่อนระยะลุกลามที่รักษาด้วย PVP ของปากมดลูกด้านหลัง
ชายอายุ 65 ปี มาโรงพยาบาลด้วยอาการปวดหัวไหล่ขวาและคอขวาอย่างรุนแรงต่อเนื่องเป็นเวลา 10 วัน โดยไม่ได้รับยาที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์อาการเหล่านี้ไม่เกี่ยวข้องกับอาการชาหรืออ่อนแรงใดๆเขามีประวัติที่สำคัญของมะเร็งตับอ่อนระยะลุกลามที่มีความแตกต่างต่ำระยะที่ 4 ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง และโรคพิษสุราเรื้อรังอย่างรุนแรงเขารักษา FOLFIRINOX ครบ 6 รอบ (ลิวโคโวริน/ลิวโคโวริน, ฟลูออโรยูราซิล, ไอริโนทีแคน ไฮโดรคลอไรด์ และออกซาลิพลาติน) แต่เริ่มการรักษาแบบใหม่ด้วยยาเจมซาร์และอะบราเซนเมื่อสองสัปดาห์ก่อนเนื่องจากการลุกลามของโรคจากการตรวจร่างกาย เขาไม่มีอาการคลำของกระดูกสันหลังส่วนคอ ทรวงอก หรือกระดูกสันหลังส่วนเอวนอกจากนี้ยังไม่มีความบกพร่องทางประสาทสัมผัสและการเคลื่อนไหวบริเวณแขนขาส่วนบนและส่วนล่างปฏิกิริยาตอบสนองทวิภาคีของเขาเป็นเรื่องปกติการสแกนเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) นอกโรงพยาบาลของกระดูกสันหลังส่วนคอแสดงให้เห็นรอยโรคกระดูกที่สอดคล้องกับโรคระยะลุกลามที่เกี่ยวข้องกับด้านขวาของร่างกายกระดูกสันหลัง C2, มวล C2 ด้านขวา, แผ่นกระดูกสันหลังด้านขวาที่อยู่ติดกัน และด้านหดหู่ของ C2 .บล็อกพื้นผิวข้อด้านบนขวา (รูปที่ 1)ศัลยแพทย์ระบบประสาทได้รับคำปรึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ของกระดูกสันหลังส่วนคอ ทรวงอก และกระดูกสันหลังส่วนเอว โดยคำนึงถึงรอยโรคที่ลุกลามของกระดูกที่ลุกลามการค้นพบของ MRI แสดงให้เห็นว่ามีความเข้มข้นสูงของ T2 โดยมีมวลเนื้อเยื่ออ่อนที่มีไอโซเข้มข้นของ T1 มาแทนที่ด้านขวาของกระดูกสันหลัง C2 โดยมีการแพร่กระจายที่จำกัดและการปรับปรุงภายหลังคอนทราสต์ที่จำกัดเขาได้รับการฉายรังสีโดยไม่มีอาการปวดดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัดกรมศัลยศาสตร์แนะนำว่าอย่าทำการผ่าตัดฉุกเฉินดังนั้นจึงจำเป็นต้องใช้รังสีวิทยา (IR) ในการรักษาต่อไปเนื่องจากความเจ็บปวดอย่างรุนแรงและความเสี่ยงของความไม่มั่นคงและการกดทับไขสันหลังที่อาจเกิดขึ้นได้หลังจากการประเมิน มีการตัดสินใจที่จะทำศัลยกรรมตกแต่งกระดูกสันหลัง C2 แบบผ่านผิวหนังโดยใช้ CT-guided โดยใช้วิธีการด้านหลัง
แผง A แสดงความผิดปกติของเยื่อหุ้มสมอง (ลูกศร) ที่ชัดเจนที่ด้านขวาด้านหน้าของกระดูกสันหลัง C2การขยายตัวแบบไม่สมมาตรของข้อต่อแอตแลนโตแอกเซียลด้านขวาและความผิดปกติของเยื่อหุ้มสมองที่ C2 (ลูกศรหนา, B)เมื่อรวมกับความโปร่งใสของมวลทางด้านขวาของ C2 บ่งชี้ถึงการแตกหักทางพยาธิวิทยา
ผู้ป่วยถูกวางในท่านอนตะแคงขวา และให้ Versed 2.5 มก. และเฟนทานิล 125 ไมโครกรัมในขนาดที่แบ่งในขั้นต้น ร่างกายของกระดูกสันหลัง C2 อยู่ในตำแหน่งและฉีดสารทึบรังสีเข้าเส้นเลือดดำจำนวน 50 มล. เพื่อจำกัดตำแหน่งของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังด้านขวาและวางแผนวิถีการเข้าถึงจากนั้น แทงเข็มขนาด 11 เกจไปยังส่วนหลัง-ตรงกลางของกระดูกสันหลังจากแนวด้านหลังขวา (รูปที่ 2a)จากนั้นจึงสอดเข็ม Stryker TroFlex® แบบโค้ง (รูปที่ 3) และวางไว้ที่ส่วนล่างตรงกลางของรอยโรคสลายกระดูก C2 (รูปที่ 2b)ซีเมนต์กระดูกโพลีเมทิลเมทาคริเลต (PMMA) ถูกเตรียมตามคำแนะนำมาตรฐานในขั้นตอนนี้ ภายใต้การควบคุม CT-ฟลูออโรสโคปิกเป็นระยะๆ ซีเมนต์กระดูกจะถูกฉีดผ่านเข็มโค้ง (รูปที่ 2c)เมื่อการเติมส่วนล่างของรอยโรคเสร็จสิ้นเพียงพอแล้ว เข็มจะถูกถอนออกบางส่วนและหมุนเพื่อเข้าถึงตำแหน่งตรงกลางของรอยโรคส่วนบน (รูปที่ 2d)ไม่มีการต้านทานการเปลี่ยนตำแหน่งเข็มเนื่องจากรอยโรคนี้เป็นรอยโรคที่สลายกระดูกอย่างรุนแรงฉีดซีเมนต์ PMMA เพิ่มเติมบริเวณรอยโรคมีการใช้ความระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงการรั่วซึมของซีเมนต์กระดูกเข้าไปในช่องไขสันหลังหรือเนื้อเยื่ออ่อนของกระดูกสันหลังหลังจากเติมซีเมนต์ได้สำเร็จแล้ว เข็มโค้งก็ถูกถอดออกการถ่ายภาพหลังการผ่าตัดแสดงให้เห็นว่าการผ่าตัดกระดูกสันหลังด้วยซีเมนต์กระดูก PMMA ประสบความสำเร็จ (รูปที่ 2e, 2f)การตรวจระบบประสาทหลังผ่าตัดไม่พบข้อบกพร่องไม่กี่วันต่อมา ผู้ป่วยก็ออกจากโรงพยาบาลพร้อมกับใส่ปลอกคอปากมดลูกความเจ็บปวดของเขาแม้จะไม่ได้รับการแก้ไขอย่างสมบูรณ์ แต่ก็สามารถควบคุมได้ดีกว่าผู้ป่วยรายนี้เสียชีวิตอย่างอนาถหลังจากออกจากโรงพยาบาลได้ไม่กี่เดือนเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนของมะเร็งตับอ่อนที่ลุกลาม
ภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ที่แสดงรายละเอียดของขั้นตอนA) ในขั้นต้น แคนนูลาภายนอกขนาด 11 เกจถูกสอดเข้าไปจากแนวทางด้านหลังขวาที่วางแผนไว้B) การสอดเข็มโค้ง (ลูกศรคู่) ผ่าน cannula (ลูกศรเดี่ยว) เข้าไปในแผลปลายเข็มวางอยู่ด้านล่างและอยู่ตรงกลางมากขึ้นC) ฉีดซีเมนต์โพลีเมทิลเมทาคริเลต (PMMA) เข้าไปในก้นแผลD) เข็มที่งอจะถูกดึงกลับและสอดกลับเข้าไปในด้านตรงกลางด้านบน จากนั้นจึงฉีดซีเมนต์ PMMAE) และ F) แสดงการกระจายตัวของปูนซีเมนต์ PMMA หลังการบำบัดในระนาบโคโรนัลและทัล
การแพร่กระจายของกระดูกสันหลังมักพบในเต้านม ต่อมลูกหมาก ปอด ต่อมไทรอยด์ เซลล์ไต กระเพาะปัสสาวะ และมะเร็งผิวหนัง โดยมีอุบัติการณ์ของการแพร่กระจายของโครงกระดูกลดลงตั้งแต่ 5 ถึง 20% ในมะเร็งตับอ่อน [6,7]การมีส่วนร่วมของมะเร็งปากมดลูกในมะเร็งตับอ่อนนั้นพบได้ยากยิ่งขึ้น โดยมีเพียง 4 กรณีที่มีการรายงานในงานวิจัยนี้ โดยเฉพาะผู้ที่เกี่ยวข้องกับ C2 [8-11]ภาวะกระดูกสันหลังอาจไม่แสดงอาการ แต่เมื่อรวมกับการแตกหัก อาจนำไปสู่ความเจ็บปวดที่ไม่สามารถควบคุมได้และความไม่มั่นคง ซึ่งควบคุมได้ยากด้วยมาตรการอนุรักษ์นิยม และอาจจูงใจให้ผู้ป่วยกดทับไขสันหลังดังนั้นการผ่าตัดกระดูกสันหลังจึงเป็นทางเลือกหนึ่งในการรักษาเสถียรภาพของกระดูกสันหลังและสัมพันธ์กับการบรรเทาอาการปวดในผู้ป่วยมากกว่า 80% ที่เข้ารับการรักษาด้วยวิธีนี้ [12]
แม้ว่าขั้นตอนนี้สามารถดำเนินการได้สำเร็จในระดับ C2 แต่กายวิภาคที่ซับซ้อนจะสร้างปัญหาทางเทคนิคและอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนได้มีโครงสร้างหลอดเลือดประสาทจำนวนมากที่อยู่ติดกับ C2 เนื่องจากอยู่ด้านหน้าของคอหอยและกล่องเสียง ด้านข้างของช่องว่างคาโรติด ด้านหลังไปทางด้านหลังของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังและเส้นประสาทส่วนคอ และด้านหลังถึงถุง [13]ปัจจุบันมีการใช้สี่วิธีใน PVP: anterolateral, posterolateral, transoral และ Translationalโดยทั่วไปวิธีการทำ anterolateral จะทำในท่าหงาย และจำเป็นต้องยืดศีรษะมากเกินไปเพื่อยกขากรรไกรล่างขึ้นและอำนวยความสะดวกในการเข้าถึง C2ดังนั้นเทคนิคนี้อาจไม่เหมาะกับคนไข้ที่ไม่สามารถรักษาภาวะยืดศีรษะมากเกินไปได้เข็มจะถูกส่งผ่านช่องคอหอย ช่องคอหอยหลัง และช่องกระดูกสันหลังก่อนกระดูกสันหลัง และโครงสร้างด้านหลังหลอดเลือดแดงคาโรติดจะถูกควบคุมด้วยมืออย่างระมัดระวังด้วยเทคนิคนี้ อาจเกิดความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง หลอดเลือดแดงคาโรติด หลอดเลือดดำคอ ต่อมใต้ขากรรไกรล่าง คอหอยและเส้นประสาทสมอง IX, X และ XI ได้ [13]ภาวะสมองตายและโรคประสาท C2 ที่เกิดจากการรั่วไหลของซีเมนต์ก็ถือเป็นภาวะแทรกซ้อนเช่นกัน [14]การทำ Posterolateral ไม่จำเป็นต้องดมยาสลบ สามารถใช้ในผู้ป่วยที่ไม่สามารถยืดคอมากเกินไปได้ และมักจะทำในท่าหงายเข็มจะถูกส่งผ่านช่องปากมดลูกด้านหลังในทิศทางด้านหน้า กะโหลกศีรษะ และตรงกลาง โดยพยายามไม่สัมผัสหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังและช่องคลอดดังนั้นภาวะแทรกซ้อนจึงสัมพันธ์กับความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังและไขสันหลัง [15]การเข้าถึงตามขวางนั้นซับซ้อนน้อยกว่าในทางเทคนิค และเกี่ยวข้องกับการแทงเข็มเข้าไปในผนังคอหอยและช่องคอหอยนอกจากความเสียหายที่อาจเกิดขึ้นกับหลอดเลือดแดงที่กระดูกสันหลังแล้ว วิธีการนี้ยังเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่สูงขึ้นของการติดเชื้อและภาวะแทรกซ้อน เช่น ฝีในคอหอยและเยื่อหุ้มสมองอักเสบวิธีการนี้ยังต้องใช้การดมยาสลบและการใส่ท่อช่วยหายใจ [13,15]ด้วยการเข้าถึงด้านข้าง เข็มจะถูกสอดเข้าไปในช่องว่างที่เป็นไปได้ระหว่างปลอกของหลอดเลือดแดงคาโรติดและหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังด้านข้างจนถึงระดับ C1-C3 ในขณะที่ความเสี่ยงต่อความเสียหายต่อหลอดเลือดหลักจะสูงกว่า [13]ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของวิธีการใดๆ ก็ตามคือการรั่วไหลของซีเมนต์กระดูก ซึ่งอาจนำไปสู่การกดทับของไขสันหลังหรือรากประสาทได้ [16]
มีการตั้งข้อสังเกตว่าการใช้เข็มโค้งในสถานการณ์นี้มีข้อดีบางประการ รวมถึงเพิ่มความยืดหยุ่นในการเข้าถึงโดยรวมและความคล่องตัวของเข็มเข็มโค้งมีส่วนทำให้: ความสามารถในการเลือกกำหนดเป้าหมายส่วนต่างๆ ของร่างกายกระดูกสันหลัง การเจาะตรงกลางที่เชื่อถือได้มากขึ้น ลดเวลาของขั้นตอน ลดอัตราการรั่วไหลของซีเมนต์ และลดเวลาการส่องกล้อง [4,5]จากการทบทวนวรรณกรรมของเรา ไม่มีรายงานการใช้เข็มโค้งในกระดูกสันหลังส่วนคอ และในกรณีข้างต้น มีการใช้เข็มตรงในการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนหลังที่ระดับ C2 [15,17-19]เนื่องจากกายวิภาคที่ซับซ้อนของบริเวณคอ ความคล่องตัวที่เพิ่มขึ้นของแนวทางเข็มโค้งอาจเป็นประโยชน์อย่างยิ่งดังที่แสดงไว้ในกรณีของเรา การผ่าตัดดำเนินการในตำแหน่งด้านข้างที่สะดวกสบาย และเราเปลี่ยนตำแหน่งของเข็มเพื่อเติมเต็มส่วนต่างๆ ของรอยโรคในรายงานกรณีล่าสุด ชาห์ และคณะเข็มโค้งที่เหลือหลังจากเปิดโปงบอลลูน kyphoplasty จริง ๆ แล้ว บ่งบอกถึงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นของเข็มโค้ง: รูปร่างของเข็มอาจช่วยให้สามารถถอดออกได้ง่ายขึ้น [20]
ในบริบทนี้ เราแสดงให้เห็นถึงความสำเร็จในการรักษาภาวะกระดูกหักทางพยาธิวิทยาที่ไม่เสถียรของร่างกายกระดูกสันหลัง C2 โดยใช้ PVP ด้านหลังด้วยเข็มโค้งและ CT fluoroscopy เป็นระยะๆ ส่งผลให้การรักษาเสถียรภาพของกระดูกหักและการควบคุมความเจ็บปวดดีขึ้นเทคนิคการใช้เข็มโค้งเป็นข้อดี: ช่วยให้เราเข้าถึงรอยโรคได้จากวิธีการด้านหลังที่ปลอดภัยยิ่งขึ้น และช่วยให้เราเปลี่ยนทิศทางของเข็มไปยังทุกด้านของรอยโรค และเติมซีเมนต์ PMMA ได้อย่างเพียงพอและสมบูรณ์ยิ่งขึ้นเราคาดหวังว่าเทคนิคนี้อาจจำกัดการใช้ยาชาที่จำเป็นสำหรับการเข้าถึงช่องคอหอย และหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดด้านหน้าและด้านข้าง
อาสาสมัคร: ผู้เข้าร่วมทุกคนในการศึกษานี้ให้หรือไม่ให้ความยินยอมความขัดแย้งทางผลประโยชน์: ตามแบบฟอร์มการเปิดเผยข้อมูลของ ICMJE ผู้เขียนทุกคนประกาศสิ่งต่อไปนี้: ข้อมูลการชำระเงิน/บริการ: ผู้เขียนทุกคนประกาศว่าพวกเขาไม่ได้รับการสนับสนุนทางการเงินจากองค์กรใดๆ สำหรับงานที่ส่งเข้ามาความสัมพันธ์ทางการเงิน: ผู้เขียนทุกคนประกาศว่าพวกเขาไม่ได้มีความสัมพันธ์ทางการเงินในปัจจุบันหรือภายในสามปีที่ผ่านมากับองค์กรใดๆ ที่อาจสนใจงานที่ส่งเข้ามาความสัมพันธ์อื่นๆ: ผู้เขียนทุกคนขอประกาศว่าไม่มีความสัมพันธ์หรือกิจกรรมอื่นๆ ที่อาจส่งผลกระทบต่องานที่ส่งเข้ามา
สวาร์นการ์ เอ, เซน เอส, คริสตี้ โอ และคณะ(29 พ.ค. 2565) การผ่าตัดกระดูกสันหลังสำหรับกระดูกหัก C2 ทางพยาธิวิทยา: กรณีทางคลินิกที่มีลักษณะเฉพาะโดยใช้เทคนิคเข็มโค้งรักษา 14(5): e25463.ดอย:10.7759/cureus.25463
© ลิขสิทธิ์ 2022 Svarnkar และคณะนี่เป็นบทความแบบเปิดที่เผยแพร่ภายใต้เงื่อนไขของ Creative Commons Attribution License CC-BY 4.0อนุญาตให้ใช้ แจกจ่าย และทำซ้ำในสื่อใดๆ ได้ไม่จำกัด โดยต้องให้เครดิตผู้แต่งต้นฉบับและแหล่งที่มา
นี่เป็นบทความแบบเปิดที่เผยแพร่ภายใต้ Creative Commons Attribution License ซึ่งอนุญาตให้ใช้ แจกจ่าย และทำซ้ำได้อย่างไม่จำกัดในสื่อใดๆ โดยต้องให้เครดิตผู้เขียนและแหล่งที่มา
แผง A แสดงความผิดปกติของเยื่อหุ้มสมอง (ลูกศร) ที่ชัดเจนที่ด้านขวาด้านหน้าของกระดูกสันหลัง C2การขยายตัวแบบไม่สมมาตรของข้อต่อแอตแลนโตแอกเซียลด้านขวาและความผิดปกติของเยื่อหุ้มสมองที่ C2 (ลูกศรหนา, B)เมื่อรวมกับความโปร่งใสของมวลทางด้านขวาของ C2 บ่งชี้ถึงการแตกหักทางพยาธิวิทยา
ภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ที่แสดงรายละเอียดของขั้นตอนA) ในขั้นต้น แคนนูลาภายนอกขนาด 11 เกจถูกสอดเข้าไปจากแนวทางด้านหลังขวาที่วางแผนไว้B) การสอดเข็มโค้ง (ลูกศรคู่) ผ่าน cannula (ลูกศรเดี่ยว) เข้าไปในแผลปลายเข็มวางอยู่ด้านล่างและอยู่ตรงกลางมากขึ้นC) ฉีดซีเมนต์โพลีเมทิลเมทาคริเลต (PMMA) เข้าไปในก้นแผลD) เข็มที่งอจะถูกดึงกลับและสอดกลับเข้าไปในด้านตรงกลางด้านบน จากนั้นจึงฉีดซีเมนต์ PMMAE) และ F) แสดงการกระจายตัวของปูนซีเมนต์ PMMA หลังการบำบัดในระนาบโคโรนัลและทัล
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) เป็นกระบวนการประเมินผลการทบทวนโดยผู้ทรงคุณวุฒิหลังการเผยแพร่ที่ไม่เหมือนใครค้นหาข้อมูลเพิ่มเติมได้ที่นี่
ลิงค์นี้จะนำคุณไปยังเว็บไซต์บุคคลที่สามที่ไม่เกี่ยวข้องกับ Cureus, Inc. โปรดทราบว่า Cureus จะไม่รับผิดชอบต่อเนื้อหาหรือกิจกรรมใด ๆ ที่มีอยู่ในพันธมิตรหรือเว็บไซต์ในเครือของเรา
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) เป็นกระบวนการประเมินผลการทบทวนโดยผู้ทรงคุณวุฒิหลังการเผยแพร่ที่ไม่เหมือนใครSIQ™ ประเมินความสำคัญและคุณภาพของบทความโดยใช้ภูมิปัญญาโดยรวมของชุมชน Cureus ทั้งหมดผู้ใช้ที่ลงทะเบียนแล้วทุกคนได้รับการสนับสนุนให้ร่วมสนับสนุน SIQ™ ของบทความที่ตีพิมพ์ใดๆ(ผู้เขียนไม่สามารถให้คะแนนบทความของตนเองได้)
คะแนนที่สูงควรสงวนไว้สำหรับงานสร้างสรรค์อย่างแท้จริงในสาขาของตนค่าใดๆ ที่สูงกว่า 5 ควรถือว่าสูงกว่าค่าเฉลี่ยแม้ว่าผู้ใช้ที่ลงทะเบียนของ Cureus ทุกคนอาจให้คะแนนบทความที่ตีพิมพ์ใดๆ ก็ตาม ความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญในเนื้อหานั้นมีน้ำหนักมากกว่าความคิดเห็นของผู้ที่ไม่ใช่ผู้เชี่ยวชาญอย่างมากSIQ™ ของบทความจะปรากฏถัดจากบทความหลังจากได้รับการจัดอันดับสองครั้ง และจะถูกคำนวณใหม่ด้วยคะแนนเพิ่มเติมแต่ละรายการ
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) เป็นกระบวนการประเมินผลการทบทวนโดยผู้ทรงคุณวุฒิหลังการเผยแพร่ที่ไม่เหมือนใครSIQ™ ประเมินความสำคัญและคุณภาพของบทความโดยใช้ภูมิปัญญาโดยรวมของชุมชน Cureus ทั้งหมดผู้ใช้ที่ลงทะเบียนแล้วทุกคนได้รับการสนับสนุนให้ร่วมสนับสนุน SIQ™ ของบทความที่ตีพิมพ์ใดๆ(ผู้เขียนไม่สามารถให้คะแนนบทความของตนเองได้)
โปรดทราบว่าการทำเช่นนี้แสดงว่าคุณยินยอมที่จะถูกเพิ่มเข้าในรายการส่งจดหมายข่าวทางอีเมลรายเดือนของเรา