“อย่าสงสัยเลยว่าพลเมืองกลุ่มเล็ก ๆ ที่มีความคิดและอุทิศตนสามารถเปลี่ยนแปลงโลกได้อันที่จริงมันมีเพียงแห่งเดียวที่นั่น”
ภารกิจของ Cureus คือการเปลี่ยนรูปแบบการเผยแพร่ทางการแพทย์ที่มีมาอย่างยาวนาน ซึ่งการส่งงานวิจัยอาจมีราคาแพง ซับซ้อน และใช้เวลานาน
ประสาทวิทยา, การย้ายกระดูกสันหลัง, การผ่าตัดเปลี่ยนกระดูกสันหลังส่วนคอ, การใช้วิธีหลัง, เข็มโค้ง, รังสีวิทยาแบบสอดใส่, การผ่าตัดเปลี่ยนกระดูกสันหลังผ่านผิวหนัง
อ้างอิงบทความนี้เป็น: Swarnkar A, Zain S, Christie O, et al.(29 พ.ค. 2565) การผ่าตัดเสริมกระดูกสันหลังสำหรับการแตกหักทางพยาธิวิทยา C2: กรณีทางคลินิกที่ไม่เหมือนใครโดยใช้เทคนิคเข็มโค้งรักษา 14(5): e25463.ดอย:10.7759/cureus.25463
การผ่าตัดเปลี่ยนกระดูกสันหลังที่รุกรานน้อยที่สุดกลายเป็นทางเลือกการรักษาทางเลือกสำหรับกระดูกสันหลังหักทางพยาธิวิทยาการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนคอได้รับการบันทึกไว้เป็นอย่างดีในวิธีการเกี่ยวกับทรวงอกและหลังส่วนเอว แต่ไม่ค่อยถูกนำมาใช้ในกระดูกสันหลังส่วนคอ เนื่องจากมีโครงสร้างทางระบบประสาทและหลอดเลือดที่สำคัญหลายอย่างที่ควรหลีกเลี่ยงการใช้เทคนิคอย่างระมัดระวังและการถ่ายภาพเป็นสิ่งสำคัญในการจัดการกับโครงสร้างที่สำคัญและลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนรอยโรคควรอยู่ในวิถีเข็มตรงด้านข้างไปยังกระดูก C2วิธีการนี้อาจจำกัดการรักษารอยโรคที่อยู่ตรงกลางอย่างเพียงพอเราอธิบายกรณีทางคลินิกที่ไม่เหมือนใครของวิธีการหลังการผ่าตัดที่ประสบความสำเร็จและปลอดภัยสำหรับการรักษาการแพร่กระจายของ C2 ที่อยู่ตรงกลางแบบทำลายล้างโดยใช้เข็มโค้ง
การผ่าตัดกระดูกสันหลังเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนวัสดุภายในของกระดูกสันหลังเพื่อซ่อมแซมกระดูกหักหรือความไม่มั่นคงของโครงสร้างซีเมนต์มักใช้เป็นวัสดุบรรจุภัณฑ์ ส่งผลให้กระดูกสันหลังแข็งแรงขึ้น ลดความเสี่ยงต่อการพังทลาย และลดความเจ็บปวด โดยเฉพาะในผู้ป่วยโรคกระดูกพรุนหรือโรคกระดูกพรุน [1]Percutaneous vertebroplasty (PVP) มักใช้เป็นยาเสริมร่วมกับยาแก้ปวดและรังสีรักษาเพื่อบรรเทาอาการปวดในผู้ป่วยกระดูกสันหลังหักรองจากมะเร็งขั้นตอนนี้มักจะทำในทรวงอกและกระดูกสันหลังส่วนเอวผ่านทางหลังขาหรือวิธีการนอกร่างกายการทำ PVP มักไม่ทำในกระดูกสันหลังส่วนคอเนื่องจากกระดูกสันหลังส่วนคอมีขนาดเล็กและปัญหาทางเทคนิคที่เกี่ยวข้องกับการมีโครงสร้างที่สำคัญของระบบประสาทและหลอดเลือดในกระดูกสันหลังส่วนคอ เช่น ไขสันหลัง หลอดเลือดแดงคาโรติด เส้นเลือดคอ และเส้นประสาทสมอง2].PVP โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ระดับ C2 นั้นค่อนข้างหายากหรือหายากกว่าเนื่องจากความซับซ้อนทางกายวิภาคและการมีส่วนร่วมของเนื้องอกที่ระดับ C2ในกรณีของรอยโรคที่มีการสลายตัวของกระดูกไม่คงที่ การผ่าตัดเปลี่ยนกระดูกสันหลังอาจทำได้หากขั้นตอนนี้ถือว่าซับซ้อนเกินไปในรอยโรค PVP ของกระดูกสันหลังส่วน C2 มักจะใช้เข็มตรงจากแนวด้านข้าง ด้านหลัง แนวขวาง หรือแนวขวาง (คอหอย) เพื่อหลีกเลี่ยงโครงสร้างที่สำคัญ [3]การใช้เข็มตรงบ่งชี้ว่ารอยโรคต้องเป็นไปตามวิถีนี้เพื่อการรักษาที่เพียงพอรอยโรคที่อยู่นอกเส้นทางการเคลื่อนที่โดยตรงอาจส่งผลให้เกิดการรักษาที่จำกัด ไม่เพียงพอ หรือขาดการรักษาที่เหมาะสมโดยสิ้นเชิงเมื่อเร็ว ๆ นี้มีการใช้เทคนิค PVP แบบเข็มโค้งในกระดูกสันหลังส่วนเอวและทรวงอกโดยมีรายงานว่ามีความคล่องตัวเพิ่มขึ้น [4,5]อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีรายงานการใช้เข็มโค้งในกระดูกสันหลังส่วนคอเราอธิบายกรณีทางคลินิกของการแตกหักทางพยาธิวิทยา C2 ที่หายากรองจากมะเร็งตับอ่อนระยะแพร่กระจายที่รักษาด้วย PVP ปากมดลูกหลัง
ชายวัย 65 ปีรายหนึ่งนำส่งโรงพยาบาลด้วยอาการปวดอย่างรุนแรงที่ไหล่ขวาและคอซึ่งคงอยู่เป็นเวลา 10 วันโดยไม่ทุเลาด้วยยาที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์อาการเหล่านี้ไม่เกี่ยวข้องกับอาการชาหรืออ่อนแรงแต่อย่างใดเขามีประวัติที่สำคัญของมะเร็งตับอ่อนระยะที่ 4 ระยะแพร่กระจายต่ำ ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง และโรคพิษสุราเรื้อรังขั้นรุนแรงเขาใช้ยา FOLFIRINOX ครบ 6 รอบ (leucovorin/leucovorin, fluorouracil, irinotecan hydrochloride และ oxaliplatin) แต่เริ่มสูตรใหม่ของ gemzar และ abraxane เมื่อสองสัปดาห์ก่อนเนื่องจากการลุกลามของโรคในการตรวจร่างกาย เขาไม่มีอาการกดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอ ทรวงอก หรือกระดูกสันหลังส่วนเอวนอกจากนี้ยังไม่มีความบกพร่องทางประสาทสัมผัสและการเคลื่อนไหวในส่วนบนและส่วนล่างปฏิกิริยาตอบสนองทวิภาคีของเขาเป็นเรื่องปกติการสแกนเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) นอกโรงพยาบาลของกระดูกสันหลังส่วนคอแสดงให้เห็นรอยโรค osteolytic ที่สอดคล้องกับโรคระยะแพร่กระจายที่เกี่ยวข้องกับด้านขวาของร่างกายกระดูกสันหลัง C2, มวล C2 ด้านขวา, แผ่นกระดูกสันหลังด้านขวาที่อยู่ติดกัน และด้านที่หดหู่ของ C2 .บล็อกพื้นผิวข้อต่อด้านขวาบน (รูปที่ 1)ศัลยแพทย์ระบบประสาทได้ปรึกษาทำการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ของกระดูกสันหลังส่วนคอ ทรวงอก และเอว โดยคำนึงถึงรอยโรค osteolytic ในระยะแพร่กระจายผลการตรวจ MRI แสดงให้เห็น T2 hyperintensity, T1 isointense soft tissue mass แทนที่ด้านขวาของ C2 vertebral body โดยมีข้อจำกัดในการแพร่กระจายและการเพิ่มความเปรียบต่างภายหลังเขาได้รับการรักษาด้วยการฉายรังสีโดยไม่มีอาการเจ็บปวดดีขึ้นบริการศัลยกรรมประสาทไม่แนะนำให้ทำการผ่าตัดฉุกเฉินดังนั้นจึงจำเป็นต้องใช้รังสีวิทยา (IR) ในการรักษาต่อไปเนื่องจากอาการปวดอย่างรุนแรงและความเสี่ยงของความไม่มั่นคงและการกดทับของไขสันหลังหลังจากการประเมิน ได้มีการตัดสินใจทำ CT-guided percutaneous C2 กระดูกสันหลังโดยใช้วิธีหลัง
แผง A แสดงความผิดปกติที่ชัดเจนและเยื่อหุ้มสมอง (ลูกศร) ที่ด้านขวาส่วนหน้าของกระดูกสันหลังส่วน C2การขยายตัวแบบไม่สมมาตรของข้อต่อ atlantoaxial ด้านขวาและความผิดปกติของเยื่อหุ้มสมองที่ C2 (ลูกศรหนา, B)เมื่อรวมกับความโปร่งใสของมวลทางด้านขวาของ C2 บ่งชี้ถึงการแตกหักทางพยาธิวิทยา
ผู้ป่วยถูกจัดให้อยู่ในท่านอนตะแคงขวาและให้ยา Versed 2.5 มก. และเฟนทานิล 125 ไมโครกรัมในปริมาณที่แบ่งในขั้นต้น ร่างกายกระดูกสันหลัง C2 ถูกจัดตำแหน่งและฉีดคอนทราสต์ 50 มล. ทางหลอดเลือดดำเพื่อจำกัดขอบเขตของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังด้านขวาและวางแผนวิถีการเข้าถึงจากนั้น เข็มแนะนำขนาด 11 เกจถูกเลื่อนไปยังส่วนหลังและตรงกลางของกระดูกสันหลังจากวิธีหลังด้านขวา (รูปที่ 2a)จากนั้นจึงใส่เข็ม Stryker TroFlex® แบบโค้ง (รูปที่ 3) และวางที่ส่วนตรงกลางด้านล่างของรอยโรค C2 osteolytic (รูปที่ 2b)ซีเมนต์กระดูกโพลีเมทิลเมทาคริเลต (PMMA) ถูกเตรียมขึ้นตามคำแนะนำมาตรฐานในขั้นตอนนี้ ภายใต้การควบคุมด้วย CT-fluoroscopic เป็นระยะ ซีเมนต์กระดูกถูกฉีดผ่านเข็มโค้ง (รูปที่ 2c)เมื่อเติมส่วนล่างของรอยโรคได้เพียงพอแล้ว เข็มจะถูกดึงออกบางส่วนและหมุนเพื่อเข้าถึงตำแหน่งรอยโรคตรงกลางด้านบน (รูปที่ 2d)ไม่มีแรงต้านทานต่อการปรับตำแหน่งเข็ม เนื่องจากรอยโรคนี้เป็นรอยโรคสลายกระดูกที่มีความรุนแรงฉีดซีเมนต์ PMMA เพิ่มเติมบนรอยโรคได้รับการดูแลเพื่อหลีกเลี่ยงการรั่วซึมของซีเมนต์กระดูกเข้าไปในช่องไขสันหลังหรือเนื้อเยื่ออ่อนของกระดูกสันหลังหลังจากเติมซีเมนต์จนพอใจแล้ว เข็มโค้งก็ถูกเอาออกการถ่ายภาพหลังการผ่าตัดแสดงให้เห็นว่าประสบความสำเร็จในการผ่าตัดเสริมกระดูกด้วยซีเมนต์กระดูก PMMA (รูปที่ 2e, 2f)การตรวจระบบประสาทหลังผ่าตัดไม่พบข้อบกพร่องไม่กี่วันต่อมาผู้ป่วยก็ออกจากโรงพยาบาลด้วยปลอกคอความเจ็บปวดของเขาแม้ว่าจะไม่ได้รับการแก้ไขอย่างสมบูรณ์ แต่ก็สามารถควบคุมได้ดีขึ้นผู้ป่วยเสียชีวิตอย่างน่าเศร้าหลังจากออกจากโรงพยาบาลได้ไม่กี่เดือนเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนของมะเร็งตับอ่อนที่ลุกลาม
ภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) แสดงรายละเอียดของขั้นตอนA) ในขั้นต้น ท่อภายนอกขนาด 11 เกจถูกสอดเข้าไปจากทางด้านหลังขวาที่วางแผนไว้B) การสอดเข็มโค้ง (ลูกศรคู่) ผ่าน cannula (ลูกศรเดี่ยว) เข้าไปในรอยโรคปลายเข็มวางอยู่ด้านล่างและอยู่ตรงกลางมากขึ้นC) ฉีดซีเมนต์โพลีเมทิลเมทาคริเลต (PMMA) เข้าที่ด้านล่างของรอยโรคD) ดึงเข็มที่งอแล้วใส่กลับเข้าไปในด้านที่อยู่ตรงกลางด้านบน จากนั้นจึงฉีดซีเมนต์ PMMAE) และ F) แสดงการกระจายตัวของซีเมนต์ PMMA หลังการบำบัดในระนาบโคโรนาและทัล
การแพร่กระจายของกระดูกสันหลังมักพบในเต้านม ต่อมลูกหมาก ปอด ต่อมไทรอยด์ เซลล์ไต กระเพาะปัสสาวะ และมะเร็งผิวหนัง โดยมีอุบัติการณ์การแพร่กระจายของโครงกระดูกต่ำกว่าตั้งแต่ 5 ถึง 20% ในมะเร็งตับอ่อน [6,7]การมีส่วนร่วมของปากมดลูกในมะเร็งตับอ่อนนั้นหายากยิ่งกว่า โดยมีเพียงสี่กรณีเท่านั้นที่รายงานในเอกสาร โดยเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับ C2 [8-11]การมีส่วนร่วมของกระดูกสันหลังอาจไม่แสดงอาการ แต่เมื่อรวมกับกระดูกหัก อาจทำให้เกิดความเจ็บปวดและความไม่มั่นคงที่ควบคุมได้ยากด้วยมาตรการอนุรักษ์นิยม และอาจทำให้ผู้ป่วยเกิดการบีบอัดไขสันหลังดังนั้น การผ่าตัดกระดูกสันหลังจึงเป็นทางเลือกหนึ่งสำหรับการรักษาเสถียรภาพของกระดูกสันหลัง และเกี่ยวข้องกับการบรรเทาความเจ็บปวดในผู้ป่วยมากกว่า 80% ที่ทำหัตถการนี้ [12]
แม้ว่าขั้นตอนจะสามารถทำได้ในระดับ C2 แต่กายวิภาคศาสตร์ที่ซับซ้อนจะสร้างปัญหาทางเทคนิคและอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนมีโครงสร้างประสาทและหลอดเลือดจำนวนมากที่อยู่ติดกับ C2 เนื่องจากอยู่ด้านหน้าของคอหอยและกล่องเสียง ด้านข้างติดกับช่องแคโรทีด ด้านหลังติดกับหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังและเส้นประสาทส่วนคอ และด้านหลังถุง [13]ปัจจุบัน มีการใช้สี่วิธีใน PVP: anterolateral, posterolateral, transoral และ translationalวิธี anterolateral มักจะทำในท่านอนหงายและต้องมีการยืดศีรษะมากเกินไปเพื่อยกขากรรไกรล่างและอำนวยความสะดวกในการเข้าถึง C2ดังนั้นเทคนิคนี้อาจไม่เหมาะกับผู้ป่วยที่ไม่สามารถรักษา head hyperextension ได้เข็มจะถูกส่งผ่านช่องว่าง parapharyngeal, retropharyngeal และ prevertebral และโครงสร้างด้านหลังของหลอดเลือดแดง carotid จะถูกจัดการด้วยมืออย่างระมัดระวังด้วยเทคนิคนี้ สามารถสร้างความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง, หลอดเลือดแดงคาโรติด, หลอดเลือดดำคอ, ต่อมใต้ขากรรไกรล่าง, คอหอยและเส้นประสาทสมอง IX, X และ XI ได้ [13]ภาวะสมองน้อยตายและเส้นประสาท C2 รองจากการรั่วของซีเมนต์ก็ถือเป็นภาวะแทรกซ้อนเช่นกัน [14]วิธีการบริหารหลังไม่จำเป็นต้องดมยาสลบ สามารถใช้ในผู้ป่วยที่ไม่สามารถยืดคอให้มากเกินไปได้ และมักจะทำในท่านอนหงายเข็มจะถูกส่งผ่านบริเวณปากมดลูกด้านหลังในทิศทางด้านหน้า กะโหลกศีรษะ และตรงกลาง โดยพยายามไม่สัมผัสกับหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังและช่องคลอดดังนั้น ภาวะแทรกซ้อนจึงเกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังและไขสันหลัง [15]การเข้าถึงช่องปากนั้นซับซ้อนน้อยกว่าในทางเทคนิคและเกี่ยวข้องกับการสอดเข็มเข้าไปในผนังคอหอยและพื้นที่คอหอยนอกจากความเสียหายที่อาจเกิดขึ้นกับหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังแล้ว วิธีนี้ยังมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สูงขึ้นของการติดเชื้อและภาวะแทรกซ้อน เช่น ฝีในคอหอยและเยื่อหุ้มสมองอักเสบวิธีการนี้ต้องใช้การดมยาสลบและการใส่ท่อช่วยหายใจด้วย [13,15]ด้วยการเข้าถึงด้านข้าง เข็มจะถูกสอดเข้าไปในช่องว่างที่เป็นไปได้ระหว่างเปลือกของหลอดเลือดแดงคาโรติดและหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังด้านข้างจนถึงระดับ C1-C3 ในขณะที่ความเสี่ยงของความเสียหายต่อหลอดเลือดหลักจะสูงกว่า [13]ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากวิธีการใดๆ ก็ตามคือการรั่วของซีเมนต์กระดูก ซึ่งอาจนำไปสู่การกดทับไขสันหลังหรือรากประสาทได้ [16]
มีข้อสังเกตว่าการใช้เข็มโค้งในสถานการณ์นี้มีข้อดีบางประการ รวมถึงความยืดหยุ่นในการเข้าถึงโดยรวมที่เพิ่มขึ้นและความคล่องแคล่วของเข็มเข็มโค้งช่วยให้: ความสามารถในการเลือกเป้าหมายส่วนต่าง ๆ ของร่างกายกระดูกสันหลัง การเจาะเส้นกึ่งกลางที่เชื่อถือได้มากขึ้น เวลาของขั้นตอนที่ลดลง อัตราการรั่วของซีเมนต์ที่ลดลง และลดเวลาการส่องกล้องด้วยแสง [4,5]จากการทบทวนวรรณกรรมของเรา ไม่มีรายงานการใช้เข็มโค้งในกระดูกสันหลังส่วนคอ และในกรณีข้างต้น เข็มตรงถูกใช้สำหรับการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนหลังที่ระดับ C2 [15,17-19]เนื่องจากลักษณะทางกายวิภาคที่ซับซ้อนของบริเวณคอ ความคล่องแคล่วที่เพิ่มขึ้นของวิธีเข็มโค้งอาจเป็นประโยชน์อย่างยิ่งดังที่แสดงในกรณีของเรา การผ่าตัดทำในท่านอนตะแคงที่สบาย และเราเปลี่ยนตำแหน่งของเข็มเพื่อเติมส่วนต่างๆ ของรอยโรคในรายงานกรณีล่าสุด Shah et al.เข็มโค้งที่หลงเหลืออยู่หลังจากทำบอลลูน kyphoplasty ถูกเปิดเผย ซึ่งบ่งชี้ถึงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากเข็มโค้ง: รูปทรงของเข็มอาจช่วยให้นำเข็มออกได้ง่ายขึ้น [20]
ในบริบทนี้ เราแสดงให้เห็นถึงการรักษากระดูกหักทางพยาธิวิทยาที่ไม่เสถียรของร่างกายกระดูกสันหลัง C2 ที่ประสบความสำเร็จโดยใช้ PVP ด้านหลังด้วยเข็มโค้งและการตรวจ CT fluoroscopy เป็นระยะ ส่งผลให้การรักษาเสถียรภาพของกระดูกหักและการควบคุมความเจ็บปวดดีขึ้นเทคนิคเข็มโค้งเป็นข้อได้เปรียบ: ช่วยให้เราเข้าถึงรอยโรคจากวิธีด้านหลังที่ปลอดภัยกว่า และช่วยให้เราเปลี่ยนทิศทางเข็มไปยังทุกด้านของรอยโรค และเติมซีเมนต์ PMMA ให้เต็มรอยโรคอย่างเพียงพอและสมบูรณ์ยิ่งขึ้นเราคาดว่าเทคนิคนี้อาจจำกัดการใช้ยาสลบที่จำเป็นสำหรับการเข้าถึงหลอดอาหารผ่านคอหอย และหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทและหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องกับวิธีการทางด้านหน้าและด้านข้าง
อาสาสมัครที่เป็นมนุษย์: ผู้เข้าร่วมทั้งหมดในการศึกษานี้ให้ความยินยอมหรือไม่ให้ความยินยอมผลประโยชน์ทับซ้อน: ตามแบบฟอร์มการเปิดเผยข้อมูลในเครื่องแบบ ICMJE ผู้เขียนทุกคนประกาศดังต่อไปนี้: ข้อมูลการชำระเงิน/บริการ: ผู้เขียนทุกคนประกาศว่าพวกเขาไม่ได้รับการสนับสนุนทางการเงินจากองค์กรใด ๆ สำหรับงานที่ส่งความสัมพันธ์ทางการเงิน: ผู้เขียนทุกคนประกาศว่าพวกเขาไม่มีความสัมพันธ์ทางการเงินในปัจจุบันหรือภายในสามปีที่ผ่านมากับองค์กรใด ๆ ที่อาจสนใจงานที่ส่งความสัมพันธ์อื่น ๆ: ผู้เขียนทุกคนขอประกาศว่าไม่มีความสัมพันธ์หรือกิจกรรมอื่น ๆ ที่อาจส่งผลกระทบต่องานที่ส่ง
Swarnkar A, Zane S, Christie O และคณะ(29 พ.ค. 2565) การผ่าตัดเสริมกระดูกสันหลังสำหรับการแตกหักทางพยาธิวิทยา C2: กรณีทางคลินิกที่ไม่เหมือนใครโดยใช้เทคนิคเข็มโค้งรักษา 14(5): e25463.ดอย:10.7759/cureus.25463
© ลิขสิทธิ์ 2022 Svarnkar et al.นี่คือบทความการเข้าถึงแบบเปิดที่เผยแพร่ภายใต้เงื่อนไขของ Creative Commons Attribution License CC-BY 4.0อนุญาตให้ใช้ แจกจ่าย และทำซ้ำในสื่อใดๆ โดยไม่จำกัด โดยต้องให้เครดิตผู้เขียนต้นฉบับและแหล่งที่มา
นี่คือบทความแบบเปิดที่เผยแพร่ภายใต้สัญญาอนุญาต Creative Commons Attribution ซึ่งอนุญาตให้ใช้งาน แจกจ่าย และทำซ้ำได้อย่างไม่จำกัดในสื่อใดๆ โดยต้องให้เครดิตผู้เขียนและแหล่งที่มา
แผง A แสดงความผิดปกติที่ชัดเจนและเยื่อหุ้มสมอง (ลูกศร) ที่ด้านขวาส่วนหน้าของกระดูกสันหลังส่วน C2การขยายตัวแบบไม่สมมาตรของข้อต่อ atlantoaxial ด้านขวาและความผิดปกติของเยื่อหุ้มสมองที่ C2 (ลูกศรหนา, B)เมื่อรวมกับความโปร่งใสของมวลทางด้านขวาของ C2 บ่งชี้ถึงการแตกหักทางพยาธิวิทยา
ภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) แสดงรายละเอียดของขั้นตอนA) ในขั้นต้น ท่อภายนอกขนาด 11 เกจถูกสอดเข้าไปจากทางด้านหลังขวาที่วางแผนไว้B) การสอดเข็มโค้ง (ลูกศรคู่) ผ่าน cannula (ลูกศรเดี่ยว) เข้าไปในรอยโรคปลายเข็มวางอยู่ด้านล่างและอยู่ตรงกลางมากขึ้นC) ฉีดซีเมนต์โพลีเมทิลเมทาคริเลต (PMMA) เข้าที่ด้านล่างของรอยโรคD) ดึงเข็มที่งอแล้วใส่กลับเข้าไปในด้านที่อยู่ตรงกลางด้านบน จากนั้นจึงฉีดซีเมนต์ PMMAE) และ F) แสดงการกระจายตัวของซีเมนต์ PMMA หลังการบำบัดในระนาบโคโรนาและทัล
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) เป็นกระบวนการประเมินการทบทวนหลังการเผยแพร่ที่ไม่เหมือนใครของเราค้นหาข้อมูลเพิ่มเติมที่นี่
ลิงก์นี้จะนำคุณไปยังเว็บไซต์บุคคลที่สามที่ไม่เกี่ยวข้องกับ Cureus, Inc. โปรดทราบว่า Cureus จะไม่รับผิดชอบต่อเนื้อหาหรือกิจกรรมใด ๆ ที่มีอยู่ในเว็บไซต์พันธมิตรหรือพันธมิตรของเรา
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) เป็นกระบวนการประเมินการทบทวนหลังการเผยแพร่ที่ไม่เหมือนใครของเราSIQ™ ประเมินความสำคัญและคุณภาพของบทความโดยใช้ภูมิปัญญาร่วมกันของชุมชน Cureus ทั้งหมดผู้ใช้ที่ลงทะเบียนทุกคนได้รับการสนับสนุนให้มีส่วนร่วมใน SIQ™ ของบทความที่เผยแพร่(ผู้เขียนไม่สามารถให้คะแนนบทความของตนเองได้)
การให้คะแนนสูงควรสงวนไว้สำหรับงานที่เป็นนวัตกรรมอย่างแท้จริงในสาขาของตนค่าใด ๆ ที่สูงกว่า 5 ควรถือว่าสูงกว่าค่าเฉลี่ยในขณะที่ผู้ใช้ที่ลงทะเบียนของ Cureus ทุกคนอาจให้คะแนนบทความที่เผยแพร่ใด ๆ ความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญในหัวข้อนั้นมีน้ำหนักมากกว่าความคิดเห็นของผู้ที่ไม่ใช่ผู้เชี่ยวชาญSIQ™ ของบทความจะปรากฏถัดจากบทความหลังจากได้รับการจัดอันดับสองครั้ง และจะถูกคำนวณใหม่ด้วยคะแนนเพิ่มเติมแต่ละรายการ
Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) เป็นกระบวนการประเมินการทบทวนหลังการเผยแพร่ที่ไม่เหมือนใครของเราSIQ™ ประเมินความสำคัญและคุณภาพของบทความโดยใช้ภูมิปัญญาร่วมกันของชุมชน Cureus ทั้งหมดผู้ใช้ที่ลงทะเบียนทุกคนได้รับการสนับสนุนให้มีส่วนร่วมใน SIQ™ ของบทความที่เผยแพร่(ผู้เขียนไม่สามารถให้คะแนนบทความของตนเองได้)
โปรดทราบว่าการทำเช่นนั้นแสดงว่าคุณตกลงที่จะเพิ่มรายชื่อผู้รับจดหมายข่าวทางอีเมลรายเดือนของเรา